Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях. С. А. Дудин
Читать онлайн книгу.
через носовой катетер. При отсутствии спонтанного дыхания используется (мешок Амбу), респиратор КИ-5, АН-8.
– ИВЛ должна быть немедленно начата при грубых нарушениях дыхания, когда парциальное давление кислорода в крови менее 60 мм рт. ст., углекислого газа больше 50 мм рт. ст. и РН крови менее 7,35, а также при явной клинической картине тяжелой гипоксии и гиперкапнии (см. выше). Расчет минутного объема вентиляции (МОВ) МОВ = (М: 10) +1 = (л), где М – масса тела.
В зависимости от характера травмы необходимо:
– обеспечить проходимость дыхательных путей.
– предотвратить западение языка путём вставления резиновой S-образной трубки; удалить инородные тела (при их наличии), при необходимости производится трахеотомия под перстневидным хрящем;
– купировать бронхоспастический синдром (см.) или бронхообструкцию (бронхоальвеолярный лаваж)
– эвакуировать воздух из плевральной полости (см. пневмоторакс);
– осуществлять постоянный контроль над гемодинамикой – внутривенно гидрокортизон 125—300 мг или преднизолон 60—120 мг, эуфиллин – 2,4%-10 мл;
– при введении анальгетиков рекомендуется избегать введения препаратов центрального действия, предпочтительнее назначать местные новокаиновые блокады;
– контроль над КОС крови: 4% раствор гидрокарбоната натрия – 400,0, глюкозо-инсулиновая смесь (глюкоза 5%– 400,0 + инсулин 6—8 ЕД.) иногда вместе с хлоридом калия 1—3 г.
Дыхательные аналептики
Показаны при торможении дыхательного центра и прогрессирующей гиперкапнии не более чем в течение 48 часов (назначаются редко),
– парентерально цититон 1% – 0,5- 1 мл, лобелин 1% – 0,3—0,5 мл, бемегрид 2—5 мл, сульфокамфокаин 10% – 2—4 мл, кордиамин 2 мл, этимизол 1% -2-5 мл
– внутривенно капельно с гидрокарбонатом натрия 4%-300мл.
Мочегонные
При нарушении функции почек – фуросемид 120 мг в сутки.
Способы удаления инородных тел из дыхательных путей
Удар ладонью по межлопаточной области. Пострадавший стоит, несколько наклонившись вперёд. Спасатель сзади левой рукой обхватывает пострадавшего, помещая свою ладонь на эпигастральную область, а правой наносит несколько резких ударов по верхней части межлопаточной области.
Надавливание сомкнутыми кистями рук в эпигастральной области. Пострадавший стоит, несколько наклонившись вперёд. Спасатель обхватывает его обеими руками сзади, помещая свои сомкнутые кисти рук на эпигастральную область, затем несколькими резкими движениями на себя производит надавливания в эпигастральной области, пытаясь приподнять пострадавшего.
Приём Геймлиха Пострадавший лежит на твердой поверхности. Спасатель широко разводит бёдра пострадавшего, кладёт выступ ладони одной руки на живот между пупком и мечевидным отростком, расположив вторую руку поверх первой. Затем производит короткие толчки 6—10 по направлению к позвоночнику и краниально. Крикотиреотомия (прибегают крайне редко). Поперечным разрезом