Скорая и неотложная медицинская помощь. Леонид Колб
Читать онлайн книгу.
органов (холецистит, язвенная болезнь, хронические заболевания бронхов, легких, нарушения ЦНС, нарушения электролитного баланса).
Клиническая картина. При остром нарушении ритма больные жалуются на ощущение перебоев в работе сердца, чувство замирания, "кувыркания" сердца, сердцебиение. Могут отмечаться общая слабость, недомогание, утомляемость, одышка. Возможны потеря сознания, пароксизмы головокружения, пошатывание при ходьбе.
Выраженность сердечной недостаточности находится в прямой зависимости от исходных резервов миокарда.
Необходимо обязательно снять ЭКГ для точной диагностики характера нарушения ритма.
Среди многочисленных видов аритмий сердца экстренной помощи чаще всего требуют приступы пароксизмальной тахикардии, мерцание и трепетание предсердий, приступы Морганьи – Адамса – Стокса, некоторые формы желудочковых экстрасистолий, синдром слабости синусового узла.
3.3.1. Пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная тахикардия — приступы резкого учащения сердечных сокращений, частота которых может составлять 130–250 ударов в 1 мин. Ритм при этом правильный.
Выделяют две основные формы пароксизмальной тахикардии: наджелудочковая и желудочковая.
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Может быть у больных без органического поражения сердца, чаще неврогенного характера.
На ЭКГ при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии желудочковые комплексы по форме мало отличаются от нормальных. Зубец Р, как правило, наслаивается на желудочковый комплекс и поэтому трудно различим.
Неотложная помощь
1. Измерьте АД, следите за ЧСС.
2. Снимите ЭКГ.
3. Примените приемы физического воздействия:
● массируйте правый каротидный синус в течение 10–12 с (не рекомендуется пожилым и больным, перенесшим инсульт);
● надавливайте на глазные яблоки 5 с;
● попросите больного заглатывать большой комок пищи, искусственно вызывать рвоту, натуживаться на высоте глубокого вдоха, надувать воздушный шар, погружать голову в таз с холодной водой.
4. При отсутствии эффекта от механических приемов используйте лекарственные средства: введите 2 мл 1 % раствора АТФ внутривенно быстро в 5 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, 4 мл 2,5 % раствора изоптина внутривенно струйно быстро в 5 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.
5. Если введение изоптина не дало эффекта, внутривенно струйно введите 5-10 мл 10 % раствора новокаинамида в 10 мл 5 % раствора глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида.
6. Вместо новокаинамида или при его неэффективности внутривенно медленно введите 2 мл 2,5 % раствора этацизина в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.
7. Постоянно следите за АД, ЧСС.
8. В случае неэффективности лекарственной терапии проводите электроимпульсную терапию.
При отсутствии эффекта от применяемой терапии больного следует доставить в стационар.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Связана с органическим