Управление сахарным диабетом: новые возможности. Е. В. Карпова
Читать онлайн книгу.
сахарным диабетом 2-го типа, выявили существенные нарушения обмена этого этерогормона при данном заболевании. При сравнении секреции инсулина в ответ на внутривенную нагрузку или нагрузку глюкозой путём приёма внутрь, при условии одинаковой концентрации глюкозы, оказалось, что превышение секреции инсулина во втором случае у здоровых лиц достоверно выше, чем при сахарном диабете 2-го типа (Nauck, 1986). Говоря о нарушении инкретинового эффекта при сахарном диабете 2-го типа, важно подчеркнуть, что при этом заболевании секреция ГПП-1 снижена на 20–30 % при сохранении в целом его инсулиностимулирующего действия (Рис. 5).
Таким образом, становится совершенно очевидно, что новые данные об инкретинах имеют не только теоретическое, но и практическое значение. Новое и перспективное направление в лечении сахарного диабета 2-го типа основано на использовании инкретинового эффекта. Для этой цели уже созданы новые группы сахароснижающих препаратов, многие пациенты, в том числе и в России, в настоящее время получают терапию, основанную на коррекции инкретиновой системы.
Глава 3
Клинические признаки сахарного диабета и его осложнений
Классификация
По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (1999 г.), сахарный диабет – это этиологически неоднородная группа метаболических расстройств, характеризуемых хронической гипергликемией и изменениями углеводного, жирового и белкового обменов, возникающих вследствие нарушения секреции или действия инсулина, либо обоих факторов одновременно.
Современная классификация сахарного диабета, принятая ВОЗ в 1999 г. такова:
♦ Сахарный диабет типа 1 (разрушение β-клеток, обычно ведущее к абсолютной инсулиновой недостаточности):
✓ Аутоиммунный
✓ Идиопатический
♦ Сахарный диабет типа 2 (может варьировать от преобладающей инсулинорезистентности с относительным дефицитом инсулина до преобладающего дефицита секреции инсулина с относительной инсулинорезистентностью).
✓ Гестационный сахарный диабет (любые состояния с нарушением углеводного обмена, включая нарушенную толерантность к глюкозе, диагностированные во время беременности).
✓ Другие специфические типы сахарного диабета
Генетические дефекты В клеточной функции:
✓ MODY 1 (20 хромосома, HNF-4а)
✓ MODY 2 (7 хромосома, глюкокиназа)
✓ MODY 3 (12 хромосома, HNF-1а)
✓ MODY 4 (13 хромосома, IPF)
✓ MODY 5 (17 хромосома, HNF-1B)
✓ Митохондриальная мутация ДНК
✓ Другие
Генетические дефекты действия инсулина:
✓ Инсулинорезистентность к инсулину типа А
✓ Лепречаунизм (синдром Донахью)
✓ Синдром Рабсона- Менденхолла
✓ Липоатрофический диабет
✓ Другие
Заболевания эндокринной части поджелудочной железы:
✓ Панкреатит
✓ Травма, панкреатэктомия
✓ Кистозный фиброз (муковисцедоз)
✓