Кариес: профилактика, новые методы лечения и реминерализация. Руководство для врачей. Г. М. Флейшер
Читать онлайн книгу.Кариес: профилактика, новые методы лечения и реминерализация. Руководство для врачей - Г. М. Флейшер
в присутствии фторидов. Таким образом, фториды оказывают влияние на процесс реминерализации, действуя как катализатор. Под их влиянием ускоряется восстановление эмали и приостанавливается или даже происходит обратное развитие процесса разрушения зуба (деминерализация).
Обработка эмали веществами, входящими в состав лаков и гелей, приводит к химической реакции с эмалью и образованию крупнокристаллического фтористого кальция, который свободно лежит на поверхности эмали. Из-за очень малой его растворимости концентрация насыщения ионов фтора на поверхности эмали составляет 10—3 М/л. Ее достоинство для концентрации дефицита ОН – ионов при рН=4. Внутрь воронок зоны размягчения кристаллы превышают диаметр входа воронки (величина кристаллов -10мкм). Поскольку кристаллы лежат на поверхности эмали, они быстро снимаются с нее при приеме пищи или полоскании полости рта. Действие фторидов, поэтому слишком слабое и кратковременное, недостаточно для того, чтобы эффективно стимулировать процесс реминерализации.
При нанесении фторсодержащих препаратов на поверхность зуба, например, фтористого натрия, они реагируют труднорастворимого фтористого кальция:
Са 10 (РО4) 6 (ОН) 2+20 NaF → 10CaF2 +6Na3PO4 +2NaOH
Диаметр кристаллов фтористого кальция – около 1 мкм, что в 100 раз больше диаметра входа в воронки эмали. Поэтому кристаллы лишь небольшое время остаются на поверхности эмали, пока не будут стерты, например, при жевании.
При частом приеме сахарозы на поверхности эмали в течение длительного времени создается критическое значение pH – ниже 4,5, что и приводит к деминерализации эмали. Из этого следует, что частое поступление сахарозы приводит к критическому уровню pH на поверхности эмали под зубной бляшкой. Установлено, что выход кислот из зрелой (кариесактивной) бляшки в 2 раза больше, чем из незрелой (кариеснеактивной).
Деминерализация – это первичное разрушение эмали при кариесе, которое происходит при местном снижении pH ниже 4.5. К счастью, такого кратковременного снижения pH недостаточно для того, чтобы вызвать серьёзные изменения в минеральном составе эмали. Это связано с тем, что спустя 30 минут pH зубной бляшки возвращается к прежнему значению (кривая Стефана). Гидроксиапатит Ca10 (PO4) 6 (OH) 2 становится очень чувствительным к ионам водорода при низких значениях pH (5.5 и ниже). Ионы Н+ вступают в реакцию с фосфатной группой в гидратном слое. Происходит химическая реакция, в результате которой ионы Р043- превращаются в ионы НР042-. Равновесие связей в кристаллах гидроксиапатита нарушается, что ведёт к их разрушению – таким образом, происходит деминерализация.
В случае, когда кариесогенные факторы в полости рта не устраняются, очаговая деминерализация продолжается, что в конечном итоге приводит к образованию кариозной полости.
Скорость прогрессирования кариозного поражения варьирует в зависимости от локализации и условий