Toxicología clínica. AAVV
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Cabe recordar que siempre que se administra carbón activado debe darse simultáneamente un catártico, para evitar la constipación de la mucosa intestinal. Debe prevenirse el riesgo de broncoaspiración, que con carbón activado puede resultar especialmente peligroso y conducir a un SDRA.
2) Antídotos. Se trata de sustancias que actúan bloqueando la acción de un tóxico concreto. Se dispone de un número limitado de ellos, y su indicación es únicamente ocasional, pero su eficacia es grande cuando se emplea el indicado y de forma precoz. Su administración debe realizarse bajo una indicación estricta, a ser posible basada en niveles plasmáticos, ya que algunos de los antídotos son tóxicos por si mismos.
Tradicionalmente se han clasificado en: químicos, si se combina de esta forma con el tóxico dando un compuesto atóxico; quelantes, capaces de combinarse con metales pesados formando quelatos de toxicidad reducida; sustitutivos, que por diversas reacciones pueden anular los efectos del tóxico; antagonistas, que sin destruir el tóxico anulan sus efectos nocivos. Se estudiarán junto a la indicación correspondiente, aunque a título de ejemplo se muestran algunos de los más habituales en la tabla 4.
TABLA 4 Antídotos de utilización más frecuente
| Producto | Antídoto | Dosis |
| Acetaminofeno | NAcetilcisteína | 150 mg/kg en 15 min; 50 mg/kg en 4 h; 100 mg/kg en 16 h |
| Arsénico | BAL | 35 mg/kg IM |
| Atropina | Fisostigmina | 0,5-2 mg IV |
| Anticolinérgicos | Fisostigmina | 12 mg IV |
| Benzodiacepinas | Flumacenil | 0,251 mg IV |
| Betabloqueantes | Glucagón | 0,1 mg/kg IV |
| Calciobloqueantes | Cloruro cálcico | 1 g IV en 5 min |
| Cianuro | Hidroxocobalamina | 5 g IV |
| Digoxina | Fab | 48 mg/mg de digoxina ingerida |
| Insulina | Glucosa | 25-50 mg en bolo. Perfusión al 50 % a 63 ml/h |
| Organofosforados | Atropina | 0,52 mg bolo IV. Repetir hasta atropinización |
| Heparina | Protamina | 1 mg IV/100 UI de heparina |
| Opiáceos | Naloxona | 0,41,2 mg IV |
| Metanol | Etanol 10 % | 10 ml/kg IV. 1,5 ml/kg/h IV de mantenimiento |
| Paraquat | Tierra de Fuller | 150 g en 500 ml agua durante tres días |
| CO | Oxígeno | cámara hiperbárica ó 100 % |
| Etilenglicol | Etanol | 1,14 ml/kg en 15 min. Mantenimiento: 0,14 ml/kg/h |
3.3.4Eliminación del tóxico
Su objetivo es disminuir la concentración en la porción ya absorbida por el organismo, actuando sobre todo en el compartimento plasmático. Los tóxicos se eliminan por vía respiratoria, hepática y renal. Sobre ésta última se puede de hecho actuar farmacológicamente. En la tabla 5 se muestran los principales productos sobre los que se puede realizar una depuración renal o extrarrenal.
TABLA 5 Depuración renal y extrarrenal en los principales grupos de tóxicos
| Tóxico | Concentración plasmática | Tipo de diuresis | Concentración plasmática | Tipo de depuración extrarrenal |
| Barbitúricos de acción prolongada | 7,5 mg/dl | Alcalina | 10 mg/dl | Hemoperfusión Hemodiálisis |
| Barbitúricos de acción intermedia | No procede | No procede | 5 mg/dl | Hemoperfusión |
| Barbitúricos de acción corta | No procede | No procede | 5 mg/dl | Hemoperfusión |
| Salicilatos | 50 mg/dl | Alcalina | 80 mg/dl | Hemodiálisis |
| Litio | 1,5 mmol/l | Neutra | 3 mmol/l | Hemodiálisis |
| Teofilina | No procede | No procede | 60 mg/l | Hemoperfusión Hemodiálisis |
| Paraquat | 0,1 mg/l | Neutra | ? | ? |
| Metanol | No procede | No procede | 0,5 g/l | Hemodiálisis |
| Etilenglicol | No procede | No procede | 0,5 g/l | Hemodiálisis |