Справочник психиатра. Е. Ю. Храмова
Читать онлайн книгу.
отношение к окружающим принимают и сами больные. Поэтому необходимость в лечении многие пациенты воспринимают весьма и весьма негативно. Это накладывает свой отпечаток на характер их общения с медицинским персоналом – пациент очень часто настроен враждебно, стремится скорее покинуть больницу, проявляет скрытую или явную агрессию, не выказывает желания сотрудничать с врачом и медсестрами, намеренно замыкается и отдаляется, порой специально скрывает симптомы своего заболевания. При некоторых заболеваниях – например, шизофрении или психозе – у больных вообще отсутствует критика в отношении своего состояния, они не считают себя нездоровыми и поэтому не хотят лечиться. Это крайне сужает возможности лечения.
Понятие «деонтология» было введено в 1834 г. английским философом Дж. Бентамом, однако ее принципы существовали задолго до рождения термина. Первые сформулированные принципы поведения врача по отношению к больным известны нам как клятва Гиппократа.
Для того чтобы преодолеть такое препятствие в общении, медицинскому персоналу нужно стараться переубедить человека в том, что его считают «неправильным» или «ненормальным». Для этого надо общаться с ним так же, как и с обычными людьми – даже если его возможности полноценного общения ограничены. Хорошо подготовленный медработник умеет найти подход к любому больному, внушить ему ощущение безопасности и необходимости лечения, настроить на улучшение. Это требует больших усилий, однако является необходимым моментом в достижении положительного результата.
Нет сомнений в том, что психическое заболевание накладывает значительный отпечаток на личность человека. Именно за счет изменений в характере и поведении чаще всего и возникает необходимость лечения у психиатра. К сожалению, врач как лицо, находящееся для стационарного больного на первом плане, зачастую тоже вынужден принимать на себя проявления чужого заболевания.
Некоторые болезни сопровождаются явно агрессивным настроем пациента по отношению к врачу, особенно если болезнь сопровождается отрицанием ее симптомов (при шизофрении). Врач воспринимается больным как человек, ограничивающий свободу, желающий зла и способный причинить вред. В этом случае со стороны пациента возможны как словесные нападки, так и попытки физической расправы. Агрессивный настрой больного сильно мешает диагностике и лечению. Во‐первых, врач постоянно чувствует напряжение в общении с таким пациентом, во‐вторых, он не всегда может быть уверен, что правильно оценивает состояние больного и что тот выполняет рекомендации. Это требует значительных усилий в лечении психически больного, очень часто в помощь приходится привлекать прочий медперсонал и близких больного.
Например, у пациентов с маниакально-депрессивным психозом ситуация может быть противоположной. Для маниакальной стадии болезни характерна чрезмерная веселость, отвлекаемость,