Эндокринология. Большая медицинская энциклопедия. Коллектив авторов
Читать онлайн книгу.
зависит от степени дефицита тиреоидных гормонов.
Внешний вид больных типичен – это так называемый микседематозный вид: округлое одутловатое лицо; безучастный взгляд; кожные покровы сухие, бледные, с желтушным оттенком из-за гиперкаротинемии (в результате замедленного превращения в витамин А каротин откладывается в коже). Гиперкератоз, дистрофические изменения (ороговение и утолщение) эпидермальных клеток наиболее выражены в области локтей, на коленях (симптом Бера); отек подкожной клетчатки; редкие, ломкие, тусклые, легко выпадающие волосы на голове; ломкие с поперечными и продольными бороздками тусклые ногти. Характерны апатичность, заторможенность пациента, хриплый голос, нечеткая речь, снижение слуха из-за отека слуховой трубы, органов среднего уха, носа, гортани. Возможен отек языка с отпечатками на нем зубов. Температура тела снижена, пациенты часто предъявляют жалобы на зябкость, масса тела увеличена. Причем выраженного ожирения, как правило, при гипотиреозе не бывает. Щитовидная железа при первичном гипотиреозе обычно не прощупывается или увеличена.
Сердечно-сосудистая система
У больных гипотиреозом наблюдаются брадикардия, уменьшение объема циркулирующей крови, снижение минутного объема крови, глухость тонов, увеличение границ сердца (атония миокарда, его интерстициальный отек и снижение содержания калия в миокарде). В полости перикарда нередко накапливается муцинозная жидкость. На ЭКГ выявляются синусовая брадикардия, малый вольтаж зубцов, снижение интервала S-Т, удлинение внутрипредсердной проводимости. По данным эхокардиографии, сократительная функция миокарда снижена умеренно, сердечная недостаточность при отсутствии патологии сердца развивается редко. Для тяжелого гипотиреоза характерно наличие гидроперикарда.
Система дыхания
У больных гипотиреозом имеется склонность к воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей и очаговым пневмониям. При тяжелом течении гипотиреоза возможно развитие синдрома апноэ во сне. Это связано с развитием микседематозной инфильтрации слизистых оболочек (в том числе и дыхательных путей) и нарушением чувствительности дыхательного центра к хемо-раздражителям.
Система пищеварения
Наиболее часто встречающимися симптомами являются запор и снижение аппетита. Характерно развитие гипокинетической формы дискинезии желчевыводящих путей. Секреторная и моторная функция желудка снижена; часто выявляются ахлоргидрия со значительным снижением содержания пепсина в желудочном соке и гепатомегалия (жировой гепатоз), но без нарушения функции печени. Нарушение всасывания в тонкой кишке железа и витамина В12 приводит к развитию анемии.
Мочевыводящая система
Для гипотиреоза характерно снижение клубочковой фильтрации, тока крови и секреторной способности канальцев, но клинических проявлений недостаточности функции почек нет.
Эндокринная