Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие. Коллектив авторов
Читать онлайн книгу.
стресс, ОСР)
ОСР представляет собой выраженное транзиторное расстройство, которое развивается у психически здоровых лиц как реакция на катастрофический (т. е. исключительный по силе физический или психологический) стресс и которое, как правило, редуцируется в течение нескольких часов (максимум дней). К таким стрессовым событиям относятся ситуации угрозы жизни индивидуума или близких для него лиц (например, природная катастрофа, несчастный случай, боевые действия, преступное поведение, изнасилование) или необычно резкое и угрожающее разрушением социального статуса изменение в социальном положении и/или окружении больного, например потеря многих близких или пожар в доме. Риск развития расстройства увеличивается при физическом истощении или наличии органических факторов (например, у пожилых больных). Характер реакций на стресс в значительной степени определяется степенью индивидуальной устойчивости и адаптивными способностями личности; так, при систематической подготовке к определенному типу стрессовых событий (у отдельных категорий военнослужащих, спасателей) расстройство развивается крайне редко.
Клиническая картина данного расстройства характеризуется быстрой изменчивостью с возможными исходами – как в выздоровление, так и в усугубление нарушений вплоть до психотических форм расстройств (диссоциативный ступор или фуга). Нередко после реконвалесценции отмечается амнезия отдельных эпизодов или всей ситуации в целом (диссоциативная амнезия, F44.0).
Достаточно четкие диагностические критерии ОСР сформулированы в DSM-IV:
A. Человек подвергался воздействию травмирующего события, и при этом отмечались следующие обязательные признаки:
1) зафиксированное травмирующее событие определялось фактической угрозой смерти или серьезного ранения (т. е. угрозой физической целостности) для самого пациента или для другого лица в пределах его окружения;
2) реакция человека сопровождалась крайне интенсивным чувством страха, беспомощности или ужаса.
B. В момент или непосредственно после завершения травмирующего события у больного отмечались три (или больше) диссоциативных симптома:
1) субъективное чувство оцепенения, отрешенности (отчужденности) или отсутствие живого эмоционального отклика;
2) недоосмысление окружающей обстановки или своей личности («состояние изумления»);
3) симптомы дереализации;
4) симптомы деперсонализации;
5) диссоциативная амнезия (т. е. неспособность вспомнить важные аспекты травматической ситуации).
C. Травмирующее событие постоянно насильственно возникает в сознании с повторным переживанием в одном из следующих вариантов: образы, мысли, мечты, иллюзии или субъективный дистресс при напоминании о травмирующем событии.
D. Избегание стимулов, которые способствуют воспоминанию травмы (например, мыслей, чувств, бесед, действий, мест, людей).
E. Отмечаются симптомы тревоги или повышенной напряженности (например, нарушения сна, концентрации внимания, раздражительность,