Диагностика заболеваний. Медицинский справочник. Е. А. Романова
Читать онлайн книгу.
поражен дистальный отдел подвздошной кишки, в правой подвздошной области пальпируется опухолевидный конгломерат, обусловленный продуктивным воспалением всех слоев кишечника, лимфоузлов брыжейки. Часто в области илеоцекального угла развиваются стриктуры кишки, они могут быть и в других участках как тонкого, так и толстого кишечника. В этом случае наблюдается довольно типичная картина синдрома частичной, а иногда и полной кишечной непроходимости. Изолированное поражение тонкой кишки, присоединение его к патологическому процессу в толстой кишке приводит к развитию типичной картины синдрома энтеральной недостаточности. Больной худеет, у него появляются явления полигиповитаминоза, метаболические расстройства различной степени тяжести. Характерно развитие свищей, особенно в перианальной области. При поражении пищевода и двенадцатиперстной кишки клиника может напоминать язвенную болезнь, часто развивается стенозирование выходного отдела желудка и начальных отделов двенадцатиперстной кишки с соответствующей клиникой рубцового стеноза кишки. Помимо местных осложнений, для болезни Крона характерны экстраинтестинальные проявления – лихорадка, поражение суставов, высыпания на коже, болезни глаз, печени. Из возможных осложнений следует отметить прободение кишки на месте образования язв с последующим формированием абсцесса в брюшной полости, свищей, реже с развитием перитонита.
Лабораторные исследования крови выявляют анемию; различные проявления интоксикации и воспаления (лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ, повышение активности острофазных белков крови). При ирригоскопии и пассаже бария по тонкой кишке выявляется сегментарность поражения тонкой и толстой кишок, чередование пораженных и непораженных сегментов. Контуры кишок неровные, имеются продольные язвы, утолщение рельефа, что создает картину «булыжной мостовой». Характерны сегментарные сужения пораженных участков (симптом «шнура»).
Как правило, решающее слово в диагностике болезни Крона остается за эндоскопическими методами исследования – фиброколоноскопией, ректороманоскопией с проведением множественных биопсий слизистой. Наиболее часто болезнь Крона приходится дифференцировать с язвенным колитом, туберкулезным поражением кишки, ишемическим колитом, иерсиниозом, острым аппендицитом. Лечение болезни Крона включает прежде всего соблюдение диеты с увеличением белка и ограничением молочных продуктов. При тяжелом течении заболевания можно на короткий период времени применить парентеральное питание. Медикаментозное лечение осуществляется в основном двумя группами лекарственных средств – группой сульфасалазина и глюкокортикоидами. В генезе воспаления слизистой оболочки при болезни Крона определенную роль может играть микробный фактор. Антибиотики уменьшают воспаление благодаря своему антибактериальному эффекту, а также иммуномодуляторному действию. Применяются метронидазол,