Психотерапия. Подробный самоучитель для начинающих. Геннадий Старшенбаум
Читать онлайн книгу.
когда-либо причину вашего состояния, пытались ли изменить ваш взгляд на беспокоящие вас проблемы? Если нет, выходите из раздела.
51. Что они говорили? При отрицательном ответе выходите из раздела.
52. Пациент постоянно озабочен и расстроен не имеющей реальных оснований мыслью о наличии серьезного соматического заболевания даже после того, как врач попытался переубедить его. При отсутствии этого симптома, наличия у пациента оснований для обеспокоенности своим соматическим состоянием или непонятной реакции пациента на объяснения врача причин его состояния выходите из раздела.
53. Испытывали ли вы беспокойство по этому поводу на протяжении шести месяцев или дольше? При утвердительном ответе ставится диагноз «Ипохондрическое расстройство».
Психотерапевт обычно имеет дело с состояниями, не доходящими до степени психоза, при котором исчезает способность к тестированию реальности, не различаются отдельные аспекты внешнего и внутреннего, «Я» сливается с представлениями о других людях. Если психотические объектные отношения преимущественно внутриличностные, то невротические – трехсторонние, а пограничные между неврозом и психозом – парные. Невротический уровень психических расстройств характеризуется эдиповым конфликтом, пограничный – анальным конфликтом (сепарация – индивидуация[11]), психотический уровень проявляется оральным (симбиотическим)[12] конфликтом. Невротическая тревога связана со страхом наказания и потери контроля, пограничная – со страхом сепарации, психотическая – со страхом уничтожения. В ситуации реальной или воображаемой угрозы используются бессознательные психологические защиты.
Невротические пациенты используют зрелые защиты:
• Альтруизм – замещающее удовлетворение от безотказного служения другим.
• Идентификация – заимствование психических качеств у важных людей, например идентификация с агрессором для защиты от своего страха перед ним.
• Интеллектуализация – замена тревожного содержания переживания абстрактно-логическими рассуждениями.
• Компенсация – стремление скрыть или восполнить собственную несостоятельность в какой-либо области успехами в другой.
• Морализация – попытки оправдать свое сомнительное поведение моральными принципами.
• Перенос – перемещение чувств к важному человеку на более безопасный объект, например на терапевта.
• Поворот отрицательных эмоций на себя – изменение направления негативного импульса с другого человека на себя.
• Подавление – попытки тормозить неприемлемые импульсы усилием воли.
• Психосоциальное соглашение – устраивающий обоих бессознательный уговор по умолчанию.
• Рационализация – попытки обосновать свое невротическое поведение разумными мотивами.
• Реактивное образование (формирование реакции, обратное чувство) – изменение неприемлемого мотива деятельности на
Первая фаза развития человека называется оральной (симбиотической) фазой, во время которой доминирует эмоциональное принятие себя, доверие к миру и радость «получения» от других через область рта как моторного центра (первично – получение молока матери). Этот период связывают с формированием открытости человека или его замкнутости. Нерешенные внутренние конфликты данного периода могут позднее, в зрелом возрасте, приводить к аутизму, депрессии, депрессивным формам страха пустоты и покинутости (так называемый оральный характер).