Анализы. Как самостоятельно понимать результаты исследований. Андрей Звонков
Читать онлайн книгу.
Незначительное число бактерий (единицы в поле зрения) в норме допустимо, хотя и нежелательно. Такой вариант характерен скорее для женщин, чем для мужчин. Если бактерий много или они «сплошь в поле зрения», то это не моча, а гной. И тогда воспалительных явлений просто не может не быть.
Считается, что моча стерильна. А значит, присутствие в ней любых бактерий говорит либо о заносе извне (грязная посуда), либо о нарушении элементарной гигиены мочевыводящих путей.
Анализ мочи по Нечипоренко
Однажды уролог и онколог Александр Захарович Нечипоренко[12], исследуя мочу пациентов, обратил внимание, что она какая-то «неравномерная»[13] – каждый день разная. И в одной из своих работ он предложил, чтобы все пациенты сдавали мочу одинаковым образом: в одно время – утром (после сна) – первые и последние несколько миллилитров сливали в унитаз (мужчинам это проще), а среднюю порцию мочи направляли прямо в стерильную посуду. Думаю, читатель, прочитав методику сбора мочи, пожал плечами и сказал про себя: «А я всегда примерно так и сдаю».
В чем смысл такого анализа? Дело в том, что Нечипоренко, занимаясь воспалениями почек и почечных лоханок (пиелонефритами), отрабатывал методику поиска скрытых воспалений мочевыделительной системы. И его интересовала моча из средней порции, то есть не содержащая ни смыва из уретры (там живут свои бациллы), ни осадка из мочевого пузыря.
Особенность анализа еще и в том, что все элементы, обнаруженные в моче, подсчитываются по особой методике (напоминающей подсчет элементов крови). И нормы их содержания отличаются от аналогичных норм для обычного анализа мочи. Например, то, что там подсчитывается в «единицах в поле зрения», тут имеет значения от 1000 и больше.
Итак, что ищет лаборант в анализе мочи, собранной по Нечипоренко?
Лейкоциты. До 2000 в 1 мл – норма, больше – воспаление[14].
Эритроциты. До 1000 в 1 мл – норма, если больше – серьезное воспаление с кровотечением.
Цилиндры (Ц). Норма – менее 20 гиалиновых цилиндров в 1 мл. Обнаружение любых других видов является патологией.
Этот показатель нуждается в пояснении. Повышение гиалиновых цилиндров указывает на воспаление в почечной лоханке – пиелит; в сочетании с лейкоцитами – на гнойный (бактериальный) пиелит; а если в этой компании обнаруживаются в изрядном количестве эритроциты (измененные и неизмененные), то уж стопроцентно – на острый гнойный пиелонефрит. Последний может развиться сам по себе (стрельнула инфекция из какого-нибудь очага, например из миндалин при хроническом тонзиллите), или при мочекаменной болезни (тут все очевидно: больной от почечной колики без рулетки высоту потолков измеряет, по стенам бегает, как Человек-паук, мочи у него мало, и она цвета мясных помоев), или вследствие восходящей инфекции (у женщин часто бывает переход от цистита к пиелонефриту).
ВАЖНО
Наличие любых других цилиндров (помимо гиалиновых): зернистых, восковидных,
Известный советский онколог-уролог, профессор (1916–1980).
Сегодня такая, а завтра – другая.
Предвижу хитрый вопрос: «А больше – это сколько? Например, 2001 лейкоцит – это уже много?» В любом методе допускается определенная погрешность, в данном случае – 10 %-я. То есть 1900–2100 – еще норма. А вот показатель 2300 или 2500 должен насторожить.