Клиническая аллергология. Всеволод Владимирович Скворцов
Читать онлайн книгу.
являются контрактура гладкомышечных органов, сокращение гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол, кишечника, мочевого пузыря, матки и других органов, нарушение сосудистой проницаемости.
Другим патологическим процессом, составляющим сущность патофизиологической фазы, является аллергическое воспаление, которое развивается на коже, слизистых оболочках и во внутренних органах.
2.2. Клиническая картина и классификация
Существует закономерность: чем меньше времени прошло от момента поступления аллергена в организм до первых симптомов, тем тяжелее клиническая картина анафилаксии. Наибольший процент летальных исходов анафилаксия дает при развитии ее спустя 3 – 10 мин после попадания в организм аллергена.
Анафилаксия может начинаться с «малой симптоматики» в продромальном периоде, который обычно исчисляется от нескольких секунд до часа. При молниеносном развитии анафилаксии продромальные явления отсутствуют – у больного внезапно развивается тяжелый коллапс с потерей сознания, судорогами, который нередко заканчивается летально.
В зависимости от скорости развития реакции на аллерген выделяют следующие формы анафилаксии:
– молниеносная – развивается в течение 1 – 10 мин;
– немедленная – проявляется через 30 – 40 мин;
– замедленная – проявляется через 2 – 3 ч и более ч.
Молниеносная форма анафилаксии развивается через 1 – 2 мин (до 10 мин) после поступления аллергена. Иногда больной не успевает даже предъявить жалобы. Данная анафилаксия может возникать без предвестников или с их наличием (чувство жара, пульсация в голове, потеря сознания). При осмотре отмечаются бледность или резкий цианоз кожи, судорожные подергивания, расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет. Пульс на периферических сосудах не определяется. Тоны сердца резко ослаблены или не выслушиваются. Дыхание затруднено. При отеке слизистых оболочек верхних дыхательных путей дыхание отсутствует.
Немедленная форма анафилаксии развивается через 30 – 40 мин после введения аллергена. Больной жалуется на ощущение жара, нехватку воздуха, головную боль, боль в области сердца. Затем появляются цианоз или бледность кожи и слизистых оболочек, затрудненное дыхание, артериальное давление не определяется, пульс – только на магистральных сосудах. Тоны сердца ослаблены или не выслушиваются. Зрачки расширены, реакция их на свет резко снижена или отсутствует.
Замедленная форма анафилаксии наблюдается через 2 – 3 ч после поступления аллергена. Специфическим признаком являются аллергические высыпания на коже.
В зависимости от выраженности органических нарушений выделяют несколько вариантов течения анафилаксии:
– респираторный (астмоидный);
– кожный;
– васкулярный;
– абдоминальный.
Респираторный вариант характеризуется прежде всего удушьем, которое в одних случаях обусловлено бронхоспазмом,