Внутренние болезни. Том 1. Коллектив авторов
Читать онлайн книгу.
сегмента ST от изоэлектрической линии и числа отведений ЭКГ, в которых регистрируется депрессия сегмента ST. Менее значимым предиктором негативного исхода является инверсия зубца Т. У больных с отсутствием изменений ЭКГ, зарегистрированной на фоне болевого синдрома, риск острых коронарных событий минимален. Достоверным и независимым предиктором плохого прогноза является повышение уровня сердечных тропонинов.
В течение первых 8 – 12 ч после появления клинической симптоматики острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST необходимо обеспечить сбор диагностической информации в объеме, достаточном для стратификации риска.
Критерии высокого непосредственного риска смерти или развития ИМ:
1) повторные эпизоды ишемии миокарда (повторяющиеся ангинозные приступы в сочетании и без сочетания с преходящей депрессией или подъемом сегмента ST);
2) повышение содержания сердечных тропонинов (при невозможности определения – МВ-КФК) в крови;
3) гемодинамическая нестабильность (артериальная гипотензия, застойная СН);
4) пароксизмальные желудочковые нарушения ритма сердца (ЖТ, фибрилляция желудочков);
5) ранняя постинфарктная стенокардия.
Критерии низкого непосредственного риска смерти или развития ИМ:
1) отсутствие повторных приступов боли в грудной клетке;
2) отсутствие депрессии или подъема сегмента ST – изменения только зубца Т (инверсия, уменьшение амплитуды) или нормальная ЭКГ;
3) отсутствие повышения содержания сердечных тропонинов (при невозможности определения – МВ-КФК) в крови.
Задача ближайшего прогноза больных с острым коронарным синдромом со стойким подъемом сегмента ST и сформировавшимся ИМ состоит в определении риска смерти и возникновения осложнений.
К общим факторам риска жизнеугрожающих осложнений ИМ относятся:
1) пожилой возраст;
2) большая площадь поражения миокарда;
3) повторный ИМ;
4) АГ;
5) гипертрофия миокарда левого желудочка;
6) сахарный диабет;
7) нестабильная гемодинамика (артериальная гипотензия, не связанная с применением сосудорасширяющих препаратов, застойная СН);
8) передняя локализация ИМ;
9) тяжелые нарушения ритма и проводимости (ЖТ, ФП, АВ-блокада II – III степени);
10) формирование аневризмы сердца, особенно в сочетании с внутрисердечным тромбозом;
11) тромбоэмболия легочной артерии;
12) затяжное и рецидивирующее течение ИМ;
13) ранняя постинфарктная стенокардия, особенно в тех случаях, когда ангинозные приступы сопровождаются электрокардиографическими признаками ишемии миокарда вне зоны ИМ.
На основании анализа данных, полученных при поступлении больного с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в стационар, при условии выбора консервативной стратегии лечения