Гастроэнтерология. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Дмитрий Трухан
Читать онлайн книгу.
и индикатор. При наличии в исследуемом материале уреазы (продукта метаболизма H. pylori) мочевина гидролизуется до аммиака, который защелачивает среду. При этом индикатор меняет окраску от желтой до малиновой. Быстрый уреазный тест является методом выбора – дает возможность диагностировать H. pylori и назначать эрадикационную терапию.
Иммунологические методы чаще используются для проведения скрининга и основаны на обнаружении специфических антихеликобактерных антител классов А и G в сыворотке плазмы и капиллярной крови обследуемых лиц. Наиболее изученными являются серологические методы:
– иммуноферментный анализ;
– экспресс-тесты на основе иммунопреципитации или иммуноцитохимии;
– метод полимеразной цепной реакции.
Диагностика качества эрадикации Helicobacter pylori.
Под эрадикацией подразумевается полное уничтожение бактерии Helicobacter pylori (как в вегетативной, так и в кокковидной форме) в желудке и 12-перстной кишке человека.
Диагностика эрадикации должна удовлетворять следующим требованиям:
1) осуществляться не ранее, чем через 4 – 6 нед. после окончания антихеликобактерной терапии, либо окончания лечения сопутствующих заболеваний любыми антибиотиками или антисекреторными средствами;
2) при ней необходимо использовать как минимум два из указанных диагностических методов (кроме цитологического или иммунологического), причем при использовании методов непосредственного обнаружения бактерии в биоптате слизистой оболочки желудка (бактериологический, морфологический, уреазный) требуется осуществлять исследование 2 биоптатов из тела желудка и 1 биоптата из антрального отдела.
Дифференциальный диагноз. При язвенной болезни дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:
1) острый и хронический гастрит;
2) ГЭРБ, функциональная диспепсия;
3) острый и хронический панкреатит;
4) рак желудка;
5) рак поджелудочной железы;
6) хроническая мезентериальная ишемия;
7) ишемическая болезнь сердца;
8) болезнь Крона с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
9) желчнокаменная болезнь.
Осложнения. Несмотря на уменьшение частоты заболеваемости язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (в экономически развитых странах), что связывают с уменьшением частоты распространенности Helicobacter pylori, вследствие широкого проведения антихеликобактерной терапии язвенной болезни и хронического гастрита и повышением экономического уровня жизни людей, частота возникновения различных осложнений, прежде всего язвенных кровотечений, все же составляет 5 – 10 % случаев (в течение последних 50 лет). Полагают, что примерно у 15 % больных с язвами желудка и 12-перстной кишки возникают осложнения, основные из которых – кровотечение, перфорация, стеноз.
Кровотечения из язв желудка и 12-перстной кишки чаще возникают на фоне более или менее выраженных жалоб на боли в животе и/или диспепсические расстройства