Коморбидный пациент. Руководство для практических врачей. А. Л. Верткин
Читать онлайн книгу.
Увеличение риска смерти в зависимости от количества болезней в структуре коморбидности
Таким образом, наличие коморбидной патологии определяет неблагоприятный прогноз для пациента.
4. Вынужденная полипрагмазия.
Сочетанные заболевания требуют назначения большого числа лекарственных препаратов.
Это, безусловно, повышает риски осложнений, связанных с полипрагмазией, увеличивая материальные затраты пациентов и снижая их комплаенс.
По данным Л. Б. Лазебника, пациенты старше 60 лет в среднем ежедневно принимают 5,8 лекарственных препаратов. Причем, чем старше становится пациент, увеличивается и число принимаемых препаратов: к 80 годам их количество достигает уже 8 (рис. 5).
Рисунок 5. Среднее число лекарственных препаратов, ежедневно принимаемых пожилыми пациентами
Количество принимаемых лекарственных препаратов увеличивается и с числом заболеваний (рис. 6).
Рисунок 6. Зависимость числа лекарственных препаратов от числа болезней
А в итоге, увеличение количества препаратов приводит к снижению интегрального показателя их эффективности (рис. 7).
Рисунок 7. Эффективность лекарственных препаратов при полипрагмазии
Эффективность политерапии снижается и при игнорировании известных лекарственных взаимодействий. Так, в 20–30 % случаев пациенты с АГ принимают одновременно с гипотензивными препаратами еще и НПВП, которые не только снижают антигипертензивный эффект, к примеру, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, но и являются небезопасными для сердечно-сосудистой системы.
Вынужденная полипрагмазия увеличивает риск развития НД препаратов у пожилых больных в 5–7 раз по сравнению с более молодыми пациентами. Частота развития НД пропорциональна количеству принимаемых лекарств: 6 % – при приеме 1 препарата, 50 % – 5 препаратов и достигает практически 100 % при приеме 10 лекарств.
Таким образом, одновременное лечение нескольких болезней требует строгого учета сочетаемости препаратов и соблюдения правил рациональной фармакотерапии, основанной на постулатах Е. М. Тареева «Каждое непоказанное лекарство противопоказано».
Экономическая роль коморбидности
Современные условия работы врача предполагают не только адекватное ведение пациента с медицинской точки зрения, но и учет экономических затрат лечебного учреждения на каждого пациента. При этом абсолютно понятно, что наличие коморбидной патологии приводит к большим экономическим затратам, чем при лечении единственной нозологии. Так, в США примерно 80 % расходов на медицинское обслуживание тратится на больных с четырьмя и более хроническими заболеваниями [17]. В США выплаты по страховке у пациента с 1 болезнью составляют 211 долларов, тогда как с 4 и более болезнями – почти 14 тыс. долларов. К примеру, у пациентов с СД и коморбидными заболеваниями