Факультетская терапия. Конспект лекций. Александр Вячеславович Писклов
Читать онлайн книгу.
онкотическое давление плазмы снижено (гипопротромбинемия при циррозе печени) или легочное капиллярное давление повышено (право– или левожелудочковая недостаточность).
2. Классификация.
По характеру выпота:
– сухой (фибринозный);
– экссудативный плеврит (с серозным, серозно-фибринозным, фибринозным, гнойным, геморрагическим, хилезным, холестериновым выпотом).
По объему поражения:
– левосторонний;
– правосторонний;
– двусторонний.
По течению:
– острые;
– подострые;
– хронические.
Воспалительные плевриты можно условно разделить на:
– гнойно-воспалительные – инфекционные (бактериальные, грибковые и др.);
– паразитарные (амебиаз, эхинококкоз, парагонимоз и др.);
– ферментогенные (панкреатогенный).
Аллергические или аутоиммунные:
– экзогенный аллергический альвеолит;
– лекарственная аллергия.
При ревматических заболеваниях:
– системная красная волчанка;
– ревматоидный артрит;
– ревматизм и др.
Травматические – лучевая терапия, ожоги и др.
Застойные выпоты (нарушение крово– и лимфообращения) характерны для сердечной недостаточности различного генеза и тромбоэмболии легочной артерии.
Диспротеинемические выпоты (снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови) встречаются при нефротическом синдроме, циррозе печени, микседеме и др.
Опухолевые плевриты являются проявлением первичной опухоли плевры (мезотелиома), метастазов, лейкозов.
Выпоты при нарушении целостности плевральных листков бывают при спонтанном гемо– и пневмотораксе, спонтанном хилотораксе.
ЛЕКЦИЯ 9. Плеврит. Клиническая картина
1. Дифференциальная диагностика
2. Туберкулезный плеврит
3. Эхинококковые поражения плевры
1. Возникновение плеврального выпота всегда является признаком осложненного течения основного заболевания и предполагает интенсификацию, а в ряде случаев – и изменение стратегии лечения. Гетерогенность заболеваний, сопровождающихся плевральным выпотом, определяет важность дифференциальной диагностики плевральных выпотов.
Весьма полезным в дифференциальной диагностике плевритов является исследование глюкозы плеврального содержимого. Низкое содержание (менее 3,33 ммоль/л) характерно для туберкулеза, опухолевого поражения, ревматического и парапневмонического плеврита. При других вариантах плевритов содержание глюкозы в экссудате обычно равно таковому в сыворотке крови. При уровне глюкозы менее 2,33 ммоль/л у больных с парапневмоническим плевритом весьма высока вероятность формирования эмпиемы, а при эмпиеме глюкоза в плевральном содержимом обычно отсутствует. Иммунологическое исследование плеврального содержимого направлено на