Факультетская хирургия: конспект лекций. В. Ф. Гладенин
Читать онлайн книгу.
вверх, при этом отмечается усиление боли справа), Крылова (надавливание кончиком пальца, введенным в наружное отверстие правого пахового канала на брюшину вызывает боль), Воскресенского (при быстром проведении ладонью по передней стенке живота от правой реберной дуги книзу появляется боль в правой паховой области), Образцова (пальпация правой подвздошной области при поднятии правой выпрямленной в коленном суставе ноги усиливает боль) и др.;
– перистальтика сохранена;
– температура тела субфебрильная;
– разница аксиллярной и ректальной температур 0,5 ?С;
– в крови умеренный лейкоцитоз (9—12 тыс.) без сдвига формулы влево.
III Терминальный период, когда воспалительные изменения выходят за пределы отростка. Этому периоду свойственны:
– упорно держащаяся или нарастающая боль в правой половине живота, либо стихание, либо внезапное усиление боли;
– повторная рвота;
– тахикардия (100 ударов в минуту и чаще);
– язык с налетом, сухой;
– резкая болезненность и напряженность мышц брюшной стенки в правой половине живота – главный перитонеальный симптом;
– положительный симптом Щеткина—Блюмберга;
– перистальтика резко угнетена или отсутствует;
– напряжение и резкая болезненность тазовой брюшины;
– температура тела 38 ?С и выше;
– разница подмышечной и ректальной температур до 1 ?С и больше;
– в крови гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
Техника операции
В положении больного на спине под местной анестезией или наркозом косым (переменным) разрезом, в правой паховой области послойно вскрывают переднюю спинку живота. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Разводят края раны острыми крючками, обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота и, приподняв его хирургическими пинцетами, делают в нем небольшой разрез. Затем апоневроз отслаивают от мышц и рассекают на всю длину кожной раны. Рассекают фасцию обнажившейся внутренней косой мышцы живота и тупо расслаивают внутреннюю косую и поперечную мышцу живота. Раздвигая мышечные волокна, расслаивают волокна поперечной фасции живота. Захватывают брюшину анатомическим пинцетом, приподнимают в ране в виде конуса, проверяют, не захвачен ли какой–нибудь орган вместе с ней, и надсекают, а затем рассекают на всю длину раны. В тех случах, когда операция производится под местной анестезией, париетальную брюшину предварительно дополнительно обезболивают 0,25%-ным раствором новокаина.
В ране отыскивают слепую кишку, ориентируясь по ее сероватому цвету, лентам, отсутствию брыжейки и сальниковых отростков. Захватывают слепую кишку пальцами с помощью марлевой салфетки, осторожно выводят ее вместе с червеобразным отростком на переднебоковую стенку живота и обкладывают марлевыми салфетками.
Захватывают зажимом брыжейку червеобразного отростка у его верхушки, вводят в нее 0,25%-ный раствор новокаина и, накладывая зажимы, порционно отсекают брыжейку от отростка. Затем червеобразный отросток пересекают между