Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. Э. Н. Вайнер
Читать онлайн книгу.
взносов за работающих определяет постановление Правительства РФ в процентах от заработной платы. Страховые взносы отчисляются работодателем из фонда заработанной платы, но не из заработной платы работника.
Для сбора обязательных страховых взносов в системе ОМС созданы Федеральный и территориальные фонды ОМС. Территориальные фонды ОМС собирают страховые взносы и распределяют их. Определено две категории страховых взносов: за работающих граждан платежи в размере 3,6 % фонда оплаты труда вносят работодатели, за неработающих (детей, пенсионеров, безработных и так далее) – местные органы власти. Территориальные фонды ОМС передают полученные средства страховым компаниям (их называют также страховыми медицинскими организациями или филиалами территориальных фондов ОМС), которые от лица застрахованных заключают договоры на медицинское обслуживание с медицинскими учреждениями.
Финансовые средства фондов находятся в государственной собственности РФ. Фонды передают средства в руки страховых организаций (компаний), которые имеют разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. Именно страховые медицинские организации выплачивают медицинским учреждениям деньги за лечение граждан.
Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор между работодателем и страховой медицинской организацией, получает страховой полис. Полис находится на руках у застрахованного и имеет силу на всей территории РФ, а также на территории других республик, с которыми РФ имеет соглашение о медицинском страховании граждан. Медицинская помощь оказывается при предъявлении гражданином страхового полиса. Наличие полиса является необязательным при оказании помощи по экстренным показаниям или при угрозе жизни пациента.
Независимые организации, осуществляющие оплату медицинских услуг от лица застрахованных, – страховые компании.
Страховые компании заключают договоры с территориальными фондами ОМС, получают по ним средства на каждого застрахованного и выбирают медицинские учреждения, с которыми заключают договор на предоставление медицинских услуг.
Страховые компании следят за объемом и качеством медицинских услуг и в соответствии с ними выдают медицинскому учреждению средства. Они должны способствовать укреплению роли первичного медицинского обслуживания и профилактики. Кроме того, страховые компании имеют право осуществлять добровольное медицинское страхование.
Страховые компании, соответственно отведенной им в законе роли, могут организовывать свою деятельность самым разным образом (создавать медицинские объединения, предоставляющие платные медицинские услуги определенной группе населения по заранее согласованным тарифам, либо учреждения общей практики на подушевом финансировании и т. п.).
Одной из самых острых проблем страхования в РФ является система оплаты страховыми компаниями медицинским учреждениям выполненной работы. К сожалению, такая оплата осуществляется не по конечному результату – качеству выполненной