Хроническая ишемия головного мозга. Руководство для практических врачей. Аркадий Вёрткин
Читать онлайн книгу.
диагноза «Дисциркуляторная энцефалопатия» его использование с кодом международного синонима «Хронической ишемии мозга» I67.8 не является ошибкой.
С другой стороны, страховые компании отслеживают формулировку диагнозов в историях болезней и амбулаторных картах в соответствии с МКБ-10 и штрафуют лечебные учреждения за несоответствие диагнозов этой классификации.
Примечание: при энцефалопатии, неуточненной, как дисциркуляторная, в диагнозах применяется понятие «Энцефалопатия неуточненная» (код G93.4). Применение термина «смешанная энцефалопатия» в диагнозах недопустимо!
Основные клинические проявления и их диагностическое значение
Хроническая ишемия головного мозга проявляется постепенно развивающимся симптомокомплексом неврологических и нейропсихологических расстройств, где наибольшее значение имеют 3 клинических синдрома: когнитивные нарушения, расстройства равновесия и ходьбы и эмоциональные расстройства.
Когнитивные (познавательные) нарушения являются ключевым проявлением ХИМ, во многом определяющим тяжесть состояния пациентов. Зачастую именно они служат ведущим диагностическим критерием для оценки прогрессирования заболевания.
Как известно, к когнитивным функциям относятся наиболее сложные функции головного мозга:
✓ память (способность запечатлевать, сохранять и многократно воспроизводить нужную информацию),
✓ внимание (способность своевременно реагировать на поступающие от органов чувств сигналы, концентрироваться и сохранять в течение необходимого времени умственную работоспособность, разделять информационные потоки),
✓ речь (способность к вербальной коммуникации как в устной, так и в письменной форме),
✓ интеллект (способность к вынесению суждений и логических умозаключений, а также пониманию эмоций и логики других людей),
✓ праксис (целенаправленная двигательная активность, т. е. способность приобретать, сохранять и использовать какие-либо двигательные навыки),
✓ гнозис (целостное восприятие, т. е. способность распознавать и интегрировать образы при помощи органов чувств (зрение, обоняние, осязание, слух, вкус);
✓ управляющие функции (способность к планированию и контролю познавательной деятельности и поведения, включая выбор цели (целеполагание), построение программы (программирование), переход с одного этапа программы на другой (переключаемость, интеллектуальная гибкость) и сопоставление полученного результата с целью (контроль).
Выделяют несколько этапов развития когнитивных нарушений (КН):
1) сосудистые ФР без когнитивных нарушений;
2) бессимптомное сосудистое поражение головного мозга;
3) сосудистые когнитивные нарушения без деменции;
4) сосудистая деменция.
Наиболее распространенные когнитивные нарушения:
✓ ослабление внимания/рассеянность;
✓ снижение памяти на текущие события;
✓ невозможность