Принципы индивидуального выбора гормональной заместительной терапии в пери– и постменопаузе. М. А. Тарасова
Читать онлайн книгу.
по прошествии не менее 12 месяцев с момента последней самостоятельной менструации.
• Ранней называется менопауза, наступившая в возрасте от 40 до
44 лет.
• Преждевременной – менопауза в возрасте от 36 до 39 лет.
• Индуцированная менопауза может быть хирургической или ятрогенной:
• Хирургическая наступает после удаления обоих яичников.
• Ятрогенная – после химио– или лучевой терапии. Перименопауза – включает в себя пременопаузу, менопаузу и 1 год постменопаузы.
Постменопауза характеризуется стойким снижением уровня эстрадиола (Е2); снижением соотношения эстрадиол (Е2)/эстрон (Ej) < 1; повышением уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), снижением соотношения ЛГ/ФСГ <1. Кроме того, в постменопаузе наблюдается уменьшение синтеза глобулина, связывающего половые стероиды и относительная гиперандрогенемия.
Классификация климактерических расстройств
I группа – ранние симптомы
• Вазомоторные – приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипо– или гипертензия, учащенное сердцебиение.
• Эмоционально-вегетативные – раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
II группа – средневременные симптомы
• Урогенитальные – сухость во влагалище, боль при половом акте, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгии, недержание мочи.
• Кожа и ее придатки – сухость и ломкость ногтей, появление морщин, сухость и ломкость волос.
III группа – поздние симптомы
• Обменные нарушения – сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз), постменопаузальный остеопороз, болезнь Альцгеймера. Тяжесть климактерического синдрома может быть оценена как
по количеству приливов в сутки, так и на основании интегрального индекса Купермана. При вычислении индекса Купермана учитываются различные симптомы, их выраженность, оцененная в баллах от 0 до 3 и коэффициент для каждого симптома который, отражает его клиническую значимость. Суммарный индекс Купермана при легкой степени тяжести климактерического синдрома составляет 12–34, при средней степени – 35–58 и при тяжелой – превышает 58.
Таблица 1
Расчет менопаузального индекса Купермана
Принципы гормональной заместительной терапии
1. Показания и противопоказания для гормональной заместительной терапии
Принципы гормональной заместительной терапии
• Используются только натуральные эстрогены, которые в отличие от этинилэстрадиола, не влияют на коагуляцию, меньше стимулируют пролиферацию эндометрия и более эффективно воздействуют на метаболизм костной ткани.
• Низкие дозы эстрогенов, создающие уровень