Холецистит. Ирина Калюжнова
Читать онлайн книгу.
желчь из пузырного и общего желчного протоков (порция В). Закончилась вторая фаза, когда сфинктер был закрыт, и началась третья фаза, которая длится 3–5 мин. Четвертая фаза знаменуется появлением густой темно-оливковой желчи из пузыря, и продолжается она 15–25 мин. Как только появляется желчь золотисто-желтого цвета (порция С), это значит, что началась пятая фаза.
Прерывистое вытекание порций А и С указывает на повышенный тонус сфинктера, перерыв в выделении желчи порции В и появление порции С – спазм этого же сфинктера. Полученные порции желчи подвергают биохимическому анализу для определения основных компонентов желчи: холестерина, билирубина, желчных кислот, ферментов. При воспалении желчевыводящих путей уровень холестерина, билирубина снижается. Также проводят микроскопическое исследование желчи с подсчетом лейкоцитов, эритроцитов, слизи, эпителия, кристаллов холестерина и билирубина.
При необходимости врач может назначить рентгенологическое исследование желчевыделительной системы, которое проводится при помощи рентгеноконтрастных химических препаратов. При внутривенной холецистографии сначала проводят пробу на чувствительность к вводимому препарату. Рентгенограммы делают на 30-й, 45-й и 120-й минуте и через 1 ч после желчегонного завтрака. В норме на рентгенограмме можно получить изображение желчных протоков, начиная с внутрипеченочных. При нормальной функции желчного пузыря заполнение его контрастной желчью проходит по определенным этапам. В случае, когда невозможно отследить их четкую границу, говорят о нарушении концентрационной способности желчного пузыря из-за его воспаления. Кроме концентрационной способности, можно оценить и двигательные функции желчного пузыря: после приема 2 сырых яичных желтков поперечник желчного пузыря должен сократиться в 2 раза через 1,5 ч.
Все эти исследования проводятся в амбулаторных условиях, т. е. в поликлинике по местожительству. В случае необходимости лечащий врач может назначить и другое обследование, например эндоскопическое (ретроградную холангиопанкреатографию). Это исследование проводится уже в условиях стационара.
В случае если диагноз все же подтвердился, врач составит план лечения, в который обязательно войдут следующие пункты: диета, антибиотики, желчегонные препараты, средства, уменьшающие спазмы гладкой мускулатуры желчных путей, витамины, минеральная вода, физические методы лечения, тюбажи, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.
Диетотерапия
Лечебное питание при холецистите основано на нескольких принципах: в пище должно быть достаточное количество белка и жира, пища должна быть химически, механически и термически щадящей.
Предпочтение отдается белкам молочных продуктов, в частности творогу, который содержит холин, что весьма важно при воспалении желчного пузыря, так как способность преобразовывать жиры у такой желчи снижена.
В качестве жиров рекомендуются сливочное и растительное масла,