Универсальный справочник практикующего врача. Галина Ивановна Дядя
Читать онлайн книгу.
остью симптомов (синдромами). К наиболее простым экстремальным ситуациям следует отнести следующие состояния.
Обморок
Обморок – это кратковременная потеря сознания, обусловленная внезапным резким ухудшением кровоснабжения головного мозга (гипоксией).
Причины. Чаще всего обморок является общей реакцией организма на психическую травму. Могут быть другие причины: смена положения тела, истерическая реакция и др. При этом происходит рефлекторное сужение капилляров на периферии и расширение сосудов внутренних органов, что ведет к накоплению в них крови и обеднению кровоснабжения головного мозга.
Лечение. Достаточно уложить такого человека на плоскость с опущенным головным концом, дать понюхать нашатырный спирт, обеспечить приток свежего воздуха, и обморок проходит.
Коллапс
Другая общая реакция организма – коллапс. В основе коллапса лежит временная, внезапно возникшая острая сосудистая недостаточность в связи с падением сосудистого тонуса. Это тоже рефлекторная реакция сосудодвигательного центра, ведущая к перераспределению крови за счет расширения емкостных сосудов (вен), из-за чего кровь оседает во внутренних органах, и резко уменьшается сердечный выброс.
Причины. В отличие от обморока, который может развиться у здорового человека, коллапс возникает в результате различных патологических состояний (при острых кровотечениях, при отравлениях, при инфекционных заболеваниях и др.).
Симптомы. Проявляется внезапно наступившей бледностью, синюшностью, малым и частым пульсом, поверхностным дыханием, падением артериального и венозного давления, холодным потом, похолоданием конечностей, расслаблением мускулатуры. Сознание при коллапсе может быть затемнено или сохранено, нередко отсутствует ввиду гипоксии (недостатка кислорода) головного мозга.
Лечение коллапса направлено на повышение тонуса сосудов введением различных лекарственных средств (мезатона, норадреналина, кофеина) и восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК) вливанием в вену заменителей крови, что особенно важно при значительной кровопотере.
Реанимация
Реанимация – это оживление организма. Задачей реаниматолога является восстановление и поддержание сердечной деятельности, дыхания и обмена веществ больного. Реанимация наиболее эффективна в случаях внезапной остановки сердца при сохранившихся компенсаторных возможностях организма. Различают три вида терминальных состояний:
1) предагональное состояние;
2) агонию;
3) клиническую смерть.
Предагональное состояние. Больной заторможен, отмечается выраженная одышка, кожные покровы бледные, синюшные, артериальное давление низкое (60–70 мм рт. ст.) или не определяется совсем, слабый частый пульс.
Агония. Глубокая стадия процесса умирания, при которой нет сознания, пульс нитевидный или исчезает совсем, артериальное давление не определяется. Дыхание поверхностное, учащенное, судорожное или значительно уреженное.
Клиническая смерть. Наступает сразу после остановки дыхания и кровообращения. Это своеобразное переходное состояние от жизни к смерти, которое длится от 3 до 5 мин, после чего возникают необратимые явления (прежде всего в центральной нервной системе), и наступает истинная, или биологическая, смерть. Остановка сердца может быть внезапной или постепенной на фоне длительного хронического заболевания. В последнем случае остановке сердца предшествуют предагония и агония.
Причинами внезапной остановки сердца являются: инфаркт миокарда, закупорка (обструкция) верхних дыхательных путей инородными телами, рефлекторная остановка сердца, ранение сердца, анафилактический шок, электротравма, утопление, тяжелые метаболические нарушения (гиперкалиемия, метаболический ацидоз).
Признаками остановки сердца, т. е. наступления клинической смерти, являются отсутствие пульса на сонной артерии; расширение зрачка, который не реагирует на свет; остановка дыхания; отсутствие сознания; бледность, реже – синюшность кожных покровов; отсутствие пульса на периферических артериях; отсутствие артериального давления; отсутствие тонов сердца. Время для установления диагноза клинической смерти должно быть предельно коротким. Абсолютными признаками являются отсутствие пульса на сонной артерии и расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет. При наличии этих признаков следует сразу же приступить к реанимации.
Сердечно-легочная реанимация состоит из четырех этапов:
1) восстановление проходимости дыхательных путей – I этап;
2) искусственная вентиляция легких (ИВЛ) – II этап;
3) искусственное кровообращение – III этап;
4) дифференциальная диагностика, медикаментозная терапия, дефибрилляция сердца – IV этап.
/ этап — восстановление проходимости дыхательных путей.
Причиной нарушения проходимости дыхательных путей могут быть слизь,