Универсальный справочник практикующего врача. Галина Ивановна Дядя
Читать онлайн книгу.
Эти техники выполняются только медицинским персоналом.
III этап — искусственное кровообращение – осуществляют с помощью массажа сердца. Сжатие сердца позволяет искусственно создать сердечный выброс и поддержать циркуляцию крови в организме, восстановить кровообращение жизненно важных органов (мозга, сердца, легких, печени, почек). Различают закрытый (непрямой) и открытый (прямой) массаж сердца.
В быту, как правило, проводится закрытый массаж, при котором сердце сжимается между грудиной и позвоночником. Больного укладывают на твердую поверхность или подкладывают под его грудную клетку щит. Ладони накладывают одна на другую под прямым углом, расположив их на нижней трети грудины и отступив от места прикрепления мечевидного отростка к грудине на 2 см. Надавливая на грудину, смещают ее к позвоночнику приблизительно на 4–5 см. Массаж сердца осуществляется непрерывно ритмичным надавливанием на грудину прямыми руками примерно 60 раз в 1 мин. У детей до 10 лет массаж сердца осуществляют одной рукой, делая примерно 80 надавливаний в 1 мин. У новорожденных наружный массаж сердца проводят двумя пальцами примерно 120 раз в 1 мин.
Открытый (прямой) массаж сердца применяется при операциях на грудной клетке, ее травмах, неэффективном наружном массаже. Для этого производят вскрытие грудной клетки, руку вводят в грудную полость, проводят массаж ритмичным сжатием сердца. При операциях, когда грудная клетка широко раскрыта, открытый массаж сердца можно проводить, сжимая сердце обеими руками. Если оживление проводит один человек, он становится сбоку от пострадавшего. После того как установлена остановка сердца, очищена полость рта, производятся 4 вдувания в легкие методами «изо рта рот» или «изо рта в нос», потом делают 15 надавливаний на грудину, затем 2 вдуваниями в легкие. Время от времени нужно проверять, появилась ли пульсация на крупных сосудах. Если помощь оказывают двое, то они становятся по одну сторону от пострадавшего. Один осуществляет массаж сердца, другой – ИВЛ. Соотношение между ИВЛ и закрытым массажем составляет 1: 5, т. е. одно вдувание в легкие осуществляется через каждые 5 надавливаний на грудину. Как только появится пульс на сонной артерии, массаж сердца можно больше не делать, а вот ИВЛ нужно продолжать до приезда медицинских работников. Оживление новорожденных проводятся одним лицом. Нужно последовательно делать 3 вдувания в легкие, а затем 15 надавливаний на грудину.
IV этап — постановка диагноза, медикаментозное лечение – осуществляется только врачами-специалистами. На этом этапе проводятся такие манипуляции, как электрокардиографическое исследование, внутрисердечное введение лекарственных средств, дефибрилляция сердца.
Кома
Одним из самых тяжелых видов критических состояний, с которым приходится сталкиваться практически всем врачам, является кома.
Кома – это состояние резкого торможения высшей нервной деятельности, которое проявляется глубокой потерей сознания, нарушением функций всех внутренних