Прозаические истории из операционной (и не только). Александр Константинович Макаревич
Читать онлайн книгу.
неграмотность) с ВИСЦЕРАЛЬНОЙ брюшины в итоге концентрируется в ганглиях солнечного сплетения, и, в зависимости от его анатомического строения, при диффузном расположении ганглиев «болит весь живот», а при кучной концентрации ганглиев – субъективно «болит верх живота». Кстати, на мой взгляд,– это разгадка известного симптома Кохера, когда на начальных стадиях аппендицита боли не имеют чёткой локализации. Пока воспалена ВИСЦЕРАЛЬНАЯ брюшина. Как только процесс воспаления переходит на ПАРИЕТАЛЬНУЮ брюшину – появляется локализация болей. Аппендицит – правая подвздошная область, холецистит – правое подреберье, воспаление дивертикула сигмовидной кишки при переходе воспаления на париетальную брюшину – боли в левой подвздошной области и т. д.
Постулат третий.
В проекции воспалённой париетальной брюшины развивается самостоятельное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Пример. Местный перитонит в правой подвздошной области – напряжение мышц только справа и внизу. Разлитой перитонит при перфоративной язве – «доскообразное» напряжение всех мышц передней брюшной стенки, так как воспалена вся ПАРИЕТАЛЬНАЯ брюшина.
Постулат четвёртый.
ВСЕ воспалительные заболевания органов брюшной полости сопровождает СИНДРОМ ВОСПАЛЕНИЯ, то есть совокупность общих защитных реакций организма в ответ на появление воспалительного очага. Синдром воспаления можно измерить тремя цифрами: температурой тела, частотой сердечных сокращений, количеством лейкоцитов в крови. Чем выраженнее процесс воспаления, тем сильнее отклонение этих цифр от нормы. При этом, конечно же, надо учитывать индивидуальность пациента, возраст, реактивность, лекарственный фон и т. д.
Постулат пятый.
Все так называемые СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ объединены одним процессом – ИЗМЕНЕНИЕ ПОВЕРХНОСТИ ВОСПАЛЁННОЙ БРЮШИНЫ. Признаюсь честно, я не помню почти ни одного симптома острого аппендицита по автору. Да и с некоторых пор в этом не вижу никакой необходимости. Вызовите любым приёмом изменение поверхности воспалённой брюшины в проекции воспалённого органа – вы и получите усиление болей. Это касается, кстати, как РАСШИРЕНИЯ поверхности воспалённой брюшины, так и СОКРАЩЕНИЯ её – известный симптом Щёткина – Блюмберга ( пожалуй, второе, что я помню по автору после симптома Кохера).
Постулат шестой.
Организм защищает свой воспалённый больной орган.
Для понимания этого проведите над собой простой эксперимент. Надо лечь на спину. Правой рукой прижмите брюшную стенку в любой удобной точке. Чуть приоткройте рот, пытаясь начать говорить букву Ы. И теперь с силой вытолкните животом руку наружу. Услышали звук, который вы непроизвольно издали? ОЧЕНЬ ПАТОГНОМОНИЧНЫЙ ЗВУК. Если вы сейчас недалеко от палаты с больными, попробуйте провести этот эксперимент на пациенте. Уверяю вас, сработает. Вот это и называется мышечной защитой.
Постулаты укладываем в голову…
…Ну а теперь, МАША, о главном!
Возвращаемся