Manual ACSM para la valoración y prescripción del ejercicio. American College of Sports Medicine
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de la función física y de una vida independiente en las personas mayores
•Mejora de las sensaciones de bienestar
•Mejora del rendimiento en el trabajo, y las actividades de ocio y deportivas
•Reducción del riesgo de caídas y lesiones por caídas en personas mayores
•Prevención o mitigación de las limitaciones funcionales de las personas mayores
•Terapia eficaz para muchas enfermedades crónicas de las personas mayores
Adaptado de las referencias 3, 22, 26: U.S. Department of Health and Human Services. Physical activity and health: a report of the Surgeon General. Atlanta, G.A: Centers for Disease Control and Prevention; 1996. Kesaniemi YK, Danforth Jr E, Jensen MD, y otros. Dose-response issues concerning physical activity and health: an evidence-based symposium. Med Sci Sports Exerc. 2001; 33:S351-8. Nelson M, Rajeski W, Blair SN y otros: Physical activity and public health in older adults: recommendation from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association. Med Sci Sports Exer. 2007; 39(8):1435-45.
MUERTE SÚBITA CARDÍACA EN JÓVENES
El riesgo de muerte súbita en personas menores de 30 a 40 años de edad es muy bajo por la baja prevalencia de la enfermedad cardiovascular en esta población. En 2007, el AHA publicó una declaración científica sobre Ejercicio y Episodios Cardiovasculares Agudos: Puesta en Perspectiva de los Riesgos (2). La tabla 1.4 (extraída de esa publicación) muestra las causas cardiovasculares de muerte súbita relacionada con el ejercicio en deportistas jóvenes. Queda claro de estos datos que las causas más habituales de muerte en los jóvenes son anomalías congénitas y hereditarias, como miocardiopatía hipertrófica, anomalías coronarias y estenosis aórtica. El riesgo absoluto de muerte relacionada con el ejercicio en deportistas de instituto y universitarios es uno por cada 133.000 hombres y 769.000 mujeres (47). Hay que reparar en que estas tasas, aunque bajas, abarcan todas las muertes no traumáticas relacionadas con el deporte. Del total de 136 causas identifi-cables de defunción, 100 se debieron a una enfermedad cardíaca.
En un estudio poblacional realizado en Italia, la mortalidad fue de uno por cada 30.000 deportistas jóvenes al año (9). No está claro por qué esa tasa es mayor, pero tal vez guarde relación con la inclusión de todas las muertes, no sólo las relacionadas con el ejercicio. Además, la intensidad de la actividad tal vez haya sido mayor que la documentada en otros estudios.
TABLA 1.4. CAUSAS CARDIOVASCULARES DE LA MUERTE SÚBITA RELACIONADA CON EL EJERCICIO EN DEPORTISTAS JÓVENESa
| VAN CAMP (n = 100)b (47) | MARON (n = 134) (27) | CORRADO (n = 55)c (9) | |
| MC hipertrófica | 51 | 36 | 1 |
| MC hipertrófica probable | 5 | 10 | 0 |
| Anomalías coronarias | 18 | 23 | 9 |
| Estenosis aórtica valvular y subvalvular | 8 | 4 | 0 |
| Posible miocarditis | 7 | 3 | 5 |
| MC dilatada e inespecífica | 7 | 3 | 1 |
| ECA enfermedad cardiovascular arterosclerótica | 3 | 2 | 10 |
| Rotura/disección aórtica | 2 | 5 | 1 |
| MC arritmogénica de ventrículo derecho | 1 | 3 | 11 |
| Cicatriz miocárdica | 0 | 3 | 0 |
| Prolapso de la válvula mitral | 1 | 2 | 6 |
| Otras anomalías congénitas | 0 | 1,5 | 0 |
| Síndrome del QT largo | 0 | 0,5 | 0 |
| Síndrome de Wolf-Parkinson-White | 1 | 0 | 1 |
| Enfermedad de conducción cardíaca | 0 | 0 | 3 |
| Sarcoidosis cardíaca | 0 | 0,5 | 0 |
| Aneurisma de la arteria coronaria | 1 | 0 | 0 |
| Corazón normal en la necropsia | 7 | 2 | 1 |
| Tromboembolia pulmonar | 0 | 0 | 1 |
MC, miocardiopatía; ECA, enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
aEdades entre 13 y 24 (44), 12 y 40 (25), y 12 y 35 (9). Las referencias 44 y 25 usaron la misma base de datos y muchos de los mismos deportistas. En todos (47), un 90% (27) y un 89% (9), el inicio de los síntomas fue durante o en una hora de entrenamiento o competición.
bEl total supera el 100% porque los deportistas presentaban múltiples anomalías.
cComprende algunos deportistas cuyas muertes no se asociaron con un esfuerzo reciente. Incluye un origen y curso aberrantes de la arteria, arterias tuneladas y otras anomalías.
Con autorización de la American Heart Association. Exercise and acute cardiovascular events: placing the risks into perspective. A Scientific Statement from the American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism and the Council on Clinical Cardiology. Circulation. 2007; 115:1643-55.
EPISODIOS CARDÍACOS RELACIONADOS CON EL EJERCICIO EN ADULTOS
El riesgo de muerte cardíaca o de infarto de miocardio agudos es mayor en los adultos que en los jóvenes. Ello se debe a una mayor prevalencia de la enfermedad cardiovascular en la población mayor. El riesgo absoluto de muerte cardíaca súbita durante una actividad física vigorosa se ha calculado en uno por año por cada 15.000-18.000 personas (40, 44). Otro estudio documentó una estimación del riesgo de 0,3 a 2,7 episodios por cada 10.000 personas-hora en los hombres y 0,6 a 6,0 episodios en las mujeres (15). Aunque estas tasas son bajas, desde que estos estudios se publicaron, estudios adicionales han confirmado y aumentado la tasa de casos de muerte cardíaca súbita e infarto de miocardio agudo en adultos que practicaban un ejercicio vigoroso en comparación con adultos más jóvenes equiparables (16, 29, 40, 44, 55). Además, las tasas de muerte cardíaca súbita e infarto de miocardio agudo son desproporcionadamente mayores en la mayoría de las personas sedentarias cuando practican ejercicio con poca frecuencia o ejercicio al que no están acostumbradas (2).
Los profesionales del ejercicio deben entender que, aunque haya un aumento del riesgo de muerte cardíaca súbita y de infarto de miocardio agudo con el ejercicio vigoroso, el adulto físicamente activo tiene un riesgo entre un cuarto y un medio de de -sarrollar una enfermedad cardiovascular (35, 54). El mecanismo exacto de la muerte cardíaca súbita durante el ejercicio