Herausforderungen der Wirtschaftspolitik. Dirk Linowski
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weniger Tote in den Krankenhäusern und niedrigere Kosten der Krankenhäuser (inpatient costs); aber auch – als Folge falsch gesetzer Anreize! – gestiegene Kosten außerhalb der Krankenhäuser (outpatient costs) und ebenso mehr Tote außerhalb der Krankenhäuser, viele wiederkehrende Patienten und dass Krankenhäuser schwierige Fälle „abwimmelten“. Parallel wurde versucht, durch „Pay for Performance“ (P4P) finanzielle Anreize zu setzen, um „gute“ Ärzte oder Krankenhäuser besser zu bezahlen, als weniger gute. Dabei wird die Qualität der medizinischen Behandlung durch Indikatoren gemessen, die aber die Frage „Was ist ein guter Arzt“ nicht zufriedenstellend beantworten können.4 Als Folge wurde verstärkt in Technik bzw. Gerätemedizin investiert, die messbare und damit hart interpretierbare Ergebnisse liefert.5
Um es kurz zu machen: Wir haben bisher keinen Weg gefunden, die Kosten im Gesundheitssystem mittelbar unter Kontrolle zu halten. Die Hoffnung, die Steigerungen der Ausgaben im Gesundheitssystem durch höhere zukünftige Zuwächse des BIPs unter Kontrolle zu bekommen, dürfte sich, sofern überhaupt gehegt, als Illusion erweisen. Dies ist umso beunruhigender, als wir quasi deterministisch in weniger als 10 Jahren mit dem Eintritt der geburtenstarken Jahrgänge von Mitte der 1950er Jahre bis Mitte der 1960er Jahre einen qualitativen demografischen Einbruch erleiden werden. Vermutlich wird es auf einen harten zeitgleichen cut, Begrenzung/Beschneidung der Arztgehälter und –honorare, Reduktion der Verfügbarkeit medizinischer Leistungen, weniger neue Technik in den Praxen und Krankenhäusern hinauslaufen.
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