Неотложная и экстренная помощь в условиях амбулаторного приема в стоматологии, диагностических и многопрофильных центрах. Егор Анатольевич Августинов
Читать онлайн книгу.
спечение венозного доступа (катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ);
– Адреналин (эпинефрин) – 1мг, (дети 0,01 мг/кг) в/в каждые 3-5 мин до 5 мл;
– При асистолии СЛР можно прекратить, если использование всех доступных методов неэффективно в течение 30 мин или до прибытия СМП.
– Контроль пульса не более 5 сек во время проведения СЛР!
При крупноволновой фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии без пульса
– Как можно быстрее дефибрилляция, раряд 200 Дж (дети 4 Дж/кг)
– КГК в комбинации с ИВЛ в соотношении 30:2 в течении 2 мин., независимо от характера электрической деятельности сердца
– Анализ ритма сердца не более 5 сек.
При сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии без пульса
– Дефибрилляция максимальным разрядом
– КГК в комбинации с ИВЛ в соотношении 30:2 в течении 2 мин., независимо от характера электрической деятельности сердца
– ИВЛ мешком амбу
– Анализ ритма сердца (не более 5 сек)
Одновременно с КГК и ИВЛ:
– Катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ;
– Адреналин (эпинефрин)– 1мг (дети 0,01 мг/кг) в/в каждые 3-5 мин до 5 мл;
– Антиаретмические препараты вводятся сразу после дефибрилляции (при наличии ЭКГ или дефибриллятора монитора), начиная с 3-го разряда, которая проводится по схеме : КГК и ИВЛ в течении 2 мин., затем дефибрилляция;
– Амиодарон 300 мг в/в болюсно без разведения (дети 5 мг/кг), в случае отсутствия амиодарона – лидокаин (1 мг/кг) в/в болюсом без разведения
– Нет эффекта после 5-го разряда : повторно амиодарон 150 мг в/в болюсно без разведения (дети 5 мг/кг), в случае отсутствия амиодарона – лидокаин (1,5 мг/кг) в/в болюсом без разведения
– При асистолии – действовать по протоколу асистолия
СЛР У БЕРЕМЕННЫХ В ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРЕ (С 20-Й НЕДЕЛИ)
Дополнительно: перемещение валика под правое бедро или ручное смещение матки влево.
Успешная СЛР (ранний постреанимационный период).
– Контроль АД, ЭКГ, ЧСС, сатурация;
– ИВЛ/ВВЛ ( до = 6-8 мл/кг, ЧД 14-16/мин., FiO2= 50%)
– Диазепам 10-20 мг в/в
– Цитофлавин 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% -250 мл в/в 90 капель/мин;
– Лед местно в область сонной артерии, затылок.
При систолическом АД ниже 90 мм рт.ст.
– Норадреналин (норэпинефрин) 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% -250 мл в/в капельно очень медленно (скорость 0,03-3 мкг/кг в мин) или Допамин разведении Натрия хлорида 0,9%– 250 мл в/в капельно (скорость 5-10 мкг/кг в мин).
1.2 Ангионевротический отек (отек Квинке)
Диагноз: Ангионевротический отек (отек Квинке).
Объем медицинской помощи:
– Прекращение контакта с аллергеном;
– Пульсоксиметрия
– Тономометрия
– Ингаляция кислородом при SpO2 <94%
– Хлоропирамин 20-40 мг в/в или в/м
– Преднизолон 60-90 мг в/м или в/в
– Адреналин (эпинефрин) 0,5 мг в/м
– ЭКГ
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
1.3 Анафилактический шок
Диагноз: анафилактический шок.
Объем медицинской помощи:
– Прекращение контакта с аллергеном;
– Придать положение Тренделенбурга (с приподнятым ножным концом);
– Адреналин (эпинефрин) 0,5 мг в/м (если нет венозного доступа);
– Пульсоксиметрия;
– Респираторная поддержка ( инсуффляция 100% О2)
– Катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ;
– Адреналин (эпинефрин) 0,5-1 мг в/в капельно медленно в разведении NaCl 0,9%– 100 мл;
– Преднизолон 120 мг (дети 3-5 мг/кг) или дексаметазон 16 мг в/в в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл;
– Струйная инфузия кристаллоидных (натрия хлорида 0,9%) и коллоидных(полиглюкин, ГЭК) растворов объемом 20 мл/кг в соотношении 1:1 со скоростью 1 мл/кг в мин (возможно в 2-3 вены);
– ЭКГ
– Контроль АД и сатурации;
– После восполнения общего объема циркулирующей крови и сохраняющейся гипотонии Допамин 200 мг в разведении NaCl 0,9%– 400 мл (или 5% р-р декстрозы) в/в капельно со скоростью 5-10 мкг/кг в мин.
– При судорогах – Диазепам 10 мг в/в медленно под контролем АД и пульса.
Если аллерген поступил с пищей – промывание желудка.
Укус насекомого – удалить жало, холод