Диагностика заболеваний. Медицинский справочник. Е. А. Романова
Читать онлайн книгу.
– жесткое дыхание и притупление перкуторного звука, крупно– и среднепузырчатые хрипы над очагом поражения. При легкой форме у больных наблюдается 1–2 обострения в течение года, в периоды ремиссий они чувствуют себя практически здоровыми людьми. При выраженной форме обострения более частые и длительные, выделяется 50–200 мл мокроты за сутки. Вне обострения больные продолжают кашлять, отделяя 50–100 мл за сутки. Наблюдаются умеренные нарушения дыхательной функции; толерантность к нагрузкам и работоспособность снижаются. Для тяжелой формы характерны частые обострения, сопровождающиеся температурной реакцией. Больные выделяют более 200 мл мокроты, часто со зловонным запахом. Ремиссии кратковременны, наблюдаются лишь после длительного лечения. При осложненной форме к признакам, присущим тяжелой форме, присоединяются различные осложнения: легочное сердце, сердечно-легочная недостаточность, очаговый нефрит, амилоидоз и т. д.
Лабораторные и инструментальные данные, характерные для заболевания. В общем анализе крови: признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (в фазе обострения). В общем анализе мочи: протеинурия. Снижение содержания альбуминов, увеличение альфа-2– и гамма-глобулинов, а также сиаловых кислот, фибрина, серомукоида в сыворотке крови в фазе обострения. В общем анализе мокроты: ее характер – гнойный, при отстаивании – два или три слоя; в ней много нейтрофилов, эластических волокон, могут встречаться эритроциты. При рентгенографии легких: уменьшение объема пораженной части легкого, смещение средостения в сторону поражения, высокое стояние диафрагмы, усиление, деформация, ячеистость легочного рисунка, иногда интенсивное затемнение резко уменьшенной доли. При бронхографии: расширение бронхов IV, V порядка, их сближение, деформация. При бронхоскопии: гнойный бронхит, уточняется источник кровотечения. При спирографии: рестриктивный или смешанный тип дыхательной недостаточности. Применяется радикальное и консервативное лечение. Радикальное лечение – резекция пораженного участка бронхиального дерева.
Хирургический метод приемлем при отсутствии осложнений процесса. Основное направление консервативного лечения – санация бронхиального дерева. Ее осуществляют с помощью инстилляций через носовой катетер или при бронхоскопии, вводя лечебные растворы антисептиков, антибиотиков, муколитиков. Существенную помощь оказывают средства, способствующие отхождению мокроты. Важное место в лечении обострений болезни занимает антимикробная терапия (предпочтителен внутрибронхиальный путь введения через бронхоскоп). Также важный элемент в комплексном лечении больного – санация дыхательных путей и применение комплекса мер, способствующих нормализации общей и легочной реактивности. Обязательно полноценное белково-витаминизированное питание, при гипопротеинемии – переливание альбумина, применение иммуномодуляторов. Показано физиотерапевтическое