Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях. С. А. Дудин
Читать онлайн книгу.
10 мм рт. ст. – максимальная доза 30 мг
– Мезатон 1% – 0,3 -1,0 п/к, а также в/в 0,1—0.5 мл в 10 мл физиологического раствора
– При неуточненной этиологии (гиповолемии) необходимо восполнение ОЦК – трансфузиями кровезамещающих жидкостей, альбумин (400 мл), трисоль, ацесоль, квартасоль, регидрон, оралит, коллоидные растворы в общем объеме 60 мл/кг массы тела
Вазопрессоры применяются только после восстановления ОЦК:
– Норадреналин 0,2%-1,0 – в 250 мл 5% глюкозы. Если положительный эффект отсутствует, то введение препарата необходимо прекратить, т.к. это может быть связано с выраженной периферической вазоконстрикцией, способной ухудшить состояние пострадавшего
– Допамин 0,5—4%-5,0 в 400 мл 5% глюкозы 1 (1 капель в 1 минуту)
ШОК
– это комплекс множественных органных дисфункций (multiple organ failure – MOF), проявляющийся острой артериальной гипотензией (коллапсом) со снижением систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст., (пульсового давления меньше 20—25 мм рт. ст.), анурией (500 мл мочи в сутки), ацидозом, нарушением центрального и периферического кровообращения, обмена веществ и свертывания крови (ДВС)
Этиопатогенез
Особенности развития механизма шока определяются характером действующей причины (см. ниже)
Общие лечебные мероприятия
– Придание пострадавшему восстановительной позиции и согревание тела
– Остановка кровотечения (давящая повязка)
– При переломе конечности иммобилизационная шина или сломанную руку прибинтовать к туловищу, а ногу к другой ноге, место перелома обезболить инъекцией новокаина 2%-5 мл
– При отсутствии рвоты и боли в животе можно давать по чайной ложке кофе или крепкий чай, можно выпить 20—40 капель кордиамина или кофеина 1—2 мл в столовой ложке воды, растолочь и дать выпить 1—2 таб. аспирина, анальгина или баралгина
– Алкоголь можно давать выпить только в самом крайнем случае!
– Не следует трогать и не надо промывать рану водой
– При нарушении дыхания надо повернуть голову набок и обеспечить проходимость дыхательных путей
– Внутримышечные инъекции: баралгин 5 мг, промедол 1%-1.0; димедрол – 1% -1-5 мл; кофеин 10—20% – 1—2 мл
– Транспортировать пострадавшего следует бережно.
Примечание
Внутримышечные инъекции эффективны только первые 15 мин. с момента развития шока, т.к. системные нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции препятствуют всасыванию лекарств.
Геморрагический шок
– это критическое состояние организма, которое возникает вследствие острой кровопотери (более 10% крови). Большое значение в оценке степени тяжести шока в настоящее время придается не только объему кровопотери, но также интенсивности кровотечения.
Механизм
– Снижение ЦВД ниже 120—150 мм вод. ст. (до 50 мм вод. ст.), формирование синдрома