Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях. С. А. Дудин
Читать онлайн книгу.
В зависимости от конкретной причины (эклампсия беременных) применяется сернокислая магнезия (при гипномагнемии), концентрированные растворы глюкозы, тканевые диуретики (при угрозе отёка мозга). В дальнейшем лечение корректируется в соответствии с характером заболевания, (травмы) и может включать в себя диуретики, жаропонижающие, дезинтоксикационные средства, оксигенацию и др.
Инсульт
– это острое нарушение мозгового кровообращения из-за спазма, тромбоза или повреждения церебрального сосуда, приводящего к острой ишемии церебральных структур (см. также церебральная кома).
Классификация: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, преходящие транзиторные ишемические атаки (ТИА).
Этиология, клиника, диагностика
См. главу кома
Лечение
начинается немедленно независимо от характера инсульта:
– Глицин 1—10 таб. (1г) сублингвально
– Семакс (ноотроп пептидный) 1% по 3 капли в каждый носовой ход
– Актовегин 10% – (1г) в 250 мл физиологического раствора в/в капельно
При артериальной гипотензии:
– Мазипредон (синтетический преднизолон) 60—150 мг в/в медленно или дексаметазон 8—20 мг
– При отсутствии эффекта – декстран 50—100 мл в/в струйно, далее в/в капельно 400 мл, допамин 5—15 мкг
При артериальной гипертензии
Парентеральное введение гипотензивных средств показано при А/Д превышающем 200/110 мм рт. ст.
– Нифедипин 5—20 мг или каптоприл 25—50 мг сублингвально
– Внутривенно или внутримышечно дибазол (бендазол) – 1% -3-4 мл или 0,5% – 6—8 мл
При судорожном синдроме
– Диазепам в/м, в/в 10 мг. При отсутствии эффекта можно повторить через 3—4 мин.
При рвоте
– Метоклопрамид в/м 10 мг
Примечание
При развитии комы необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, предотвратить западение корня языка Рекомендовано переводить пострадавшего на ИВЛ при брадипноэ (менее 12 дыхательных движений в 1 мин.) или тахипноэ (более 35- 40 д.д./мин.).
ОСТРОЕ ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ (реактивный психоз)
– это психическое расстройство, возникающее в результате стрессового воздействия психотравмирующего фактора (часто в боевых условиях). Проявляется острыми психотическими реакциями, для которых характерна триада Ясперса (непосредственная связь с психотравмирующей ситуацией, отражение содержания её в возникшей психотической симптоматике и выздоровление с прекращением её воздействия).
Клиническая классификация:
a) гиперкинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (реакция катастрофы) – протекает по возбудимому типу
b) гипокинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок) – течёт по тормозному (депрессивному) типу,
c) истерические психозы (иногда с преобладанием неукротимой икоты).
Кроме того, выделяют: реактивную депрессию –