Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях. С. А. Дудин
Читать онлайн книгу.
эпизоды непроизвольных движений, напоминающие судороги.
Стадия восстановления сознания – продолжительность несколько секунд. Сознание включается сразу, ретроградная амнезия не характерна.
Диагностика
См. кома
Лечение
Осуществляеся в зависимости от предполагаемого механизма. Необходимо провести следующие обязательные мероприятия (доврачебная помощь):
– устранить воздействие повреждающего фактора
– уложить пострадавшего горизонтально на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами (положение Тренделенбурга) или «сидя с низко опущенной между коленями головой»
– осуществить ингаляции нашатырного спирта
– обеспечить приток свежего воздуха
– произвести рефлекторное воздействие: холодной водой обрызгать лицо и грудь, можно энергично растереть виски, ноги и руки; сильно потереть ладонями уши или сильно сдавить пальцами рук несколько раз мочки ушей
– воздействовать на точки реанимации (носогубная т.р. – находится на середине расстояния между верхней губой и основанием носа по срединной линии тела, т.р. основания ногтевого ложа мизинца точно по центру ногтевого валика); можно провести массаж затылочных бугров (расположены на 4—5 см от первого шейного позвонка), похлопать по щекам
– внутримышечно кордиамин 2 мл или кофеин 20%-1-2 мл
– внутривенно гидрокортизон 250 мг или норадреналин 0.2% – 1 мл
В тяжелых случаях, когда продолжительность обморока затягивается необходимо немедленно переходить к реанимационным мероприятиям (см. ниже), введению глюкозы, антиаритмических средств и подключению электрокардиостимулятора.
– Лечение обморока при гипогликемии (см. также кома)
Ввести внутривенно глюкозу 40%-50 мл, в последующем контролировать уровень сахара в плазме крови.
Дифференциальный диагноз
– Эпилепсия – прикусывание языка, пена, окрашенная кровью, судороги
– Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – головокружение, парезы, глазодвигательные расстройства, мозжечковые нарушения
– Гипогликемия – постепенная потеря сознания, сопровождается сердцебиением, тревожностью, повышенным потоотделением, чувством голода
Истерический обморок
– это разновидность психогении, возникающей в связи с психотравмирующей ситуацией преимущественно у женщин и детей.
Этиопатогенез
Расстройство лимбико-ретикуло-висцеральной регуляции вследствие изменения функционального состояния стволовых, мезодиэнцефальных, лимбико-ретикулярных структур при воздействии психотравмирующей ситуации, «тяжелых жизненных ударов».
Клиника
Истерический обморок имеет «условную приятность и желательность» и отличается от «истинного» своеобразной ситуационной целесообразностью для пострадавшего, артистизмом и картинностью; развивается