Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях. С. А. Дудин
Читать онлайн книгу.
(1—2 мин.) приступы головокружения, внезапные падения, потеря сознания, бледность, артериальная гипотензия, тонико-клонические судороги. Резкая брадикардия (менее 30 уд/мин.) или тахикардия (более 200 уд/мин.), непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расширение зрачков, ретроградная амнезия.
Диагностика
ЭКГ мониторинг – различные нарушения сердечного ритма. Чаще всего встречаются: атриовентрикулярная блокада II степени или полная АВ-блокада, синоаурикулярная блокада, желудочковая тахикардия, трепетание предсердий, переход синусового ритма в фибрилляцию предсердий и обратно, удлиненный интервал QT.
Дифференциальный диагноз: эпилепсия, истерия, цереброваскулярная недостаточность.
Лечение.
Экстренная помощь аналогично внезапной остановке сердца (см. фибрилляция желудочков). УМИДААЛ (удар прекардиальный, массаж сердца непрямой, ИВЛ, дефибрилляция, адреналин, атропин, лидокаин), электрокардиостимуляция (ЭКС).
Брадиаритмическая форма
– Временная эндокардиальная или трансторакальная наружная ЭКС.
– Медикаментозная терапия позволяет выиграть время для подготовки к проведению ЭКС.
– Атропин – 1 мг в/в, повторяют через 3—5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг.
– При отсутствии эффекта – аминофиллин в/в струйно медленно в дозе 240—480 мг.
– При отсутствии эффекта – либо допамин в дозе 100 мг, либо эпинефрин (адреналин) в дозе 1 мг (изопреналин-изадрин 1 мг) в 250мл 5% р-ра глюкозы в/в, постепенно увеличивая скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС.
Хирургическое лечение – показана имплантация ЭКС.
Тахиаритмическая форма
Электроимпульсная терапия (см. внезапная смерть).
– При синдроме удлинённого интервала Q—T, осложнённого желудочковой тахикардией типа «пируэт», показано в/в введение препаратов магния (см. тахикардия желудочковая, синдром удлинения интервала Q—T)
Хирургическое лечение
– При синдроме Вольффа—Паркинсона—Уайта – абляция дополнительных проводящих путей
– При фибрилляции и трепетании предсердий – абляция пучка Хиса с имплантацией ЭКС.
– При желудочковой тахикардии – имплантация кардиовертера-дефибриллятора
Судорожный синдром
– это пароксизм тонических и клонических судорог, сопровождающийся потерей сознания.
Этиопатогенез
Гипертермия (у детей), интоксикация, гипоксия, отёк головного мозга, а также закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ), которая ведёт к образованию гематомы в головном мозге, нарушению микроциркуляции, формированию субарахноидальных кровоизлияний, приводящих к сдавлению и ишемии церебральных структур. Изменяется электрическая активность нейронов головного мозга и подкорковых образований, в результате чего возникает вначале гиперсинхронизация, а затем десинхронизация тета-ритмов, что проявляется приступом судорожного пароксизма.
Клиника
Потеря