Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях. С. А. Дудин
Читать онлайн книгу.
диагноза на месте происшествия осуществляется по синдромному принципу, выставляется, так называемый, диагноз состояния (в соответствии с конкретной ситуацией). Диагноз должен быть поставлен в максимально короткое время (обычно в течение 40—60 сек.). Надо уметь своевременно и правильно оценивать состояние пострадавшего на момент осмотра, отмечать характерные отклонения в функционировании внутренних органов и систем организма пострадавшего, вызванных воздействием каких-либо факторов.
ГЛАВА I. Нарушение сознания
Потеря сознания
– Кратковременная – обычно от нескольких секунд до 2—3 минут расценивается как обморок.
– Длительная потеря сознания (более 5 минут) рассматривается как кома.
Критерии оценки состояния пострадавшего
Для установления степени тяжести нарушения здоровья пострадавшего (лёгкая, средняя, тяжелая, крайне тяжелая) необходимо оценивать:
– состояние сознания (ясное, оглушение, отсутствие сознания)
– положение (активное, вынужденное, пассивное)
– состояние кожи и видимых слизистых (гиперемия, бледность, гипергидроз, цианоз)
– дыхание (шумное, периодическое, поверхностное, бради – или тахипноэ)
– пульс (ритм, наполненность, частота и др.)
– уровень артериального давления
– температура тела
– состояние одежды (следы рвотных масс, крови, мочи, кала и др.)
– запах, исходящий от пострадавшего (алкоголь, ацетон и др.)
– размер и форму зрачков, их равномерность, реакцию на свет
– реакцию пострадавшего на перемену положения тела, боль
– мышечный тонус
– наличие патологических рефлексов.
ОБМОРОК (syncope)
– это патологическое состояние («мнимая смерть»), характеризующееся кратковременным отсутствием сознания, падением А/Д, вегетативно-сосудистыми расстройствами, снижением мышечного тонуса и др. Единой общепринятой классификации обмороков нет.
Этиопатогенез
– Гипоксический – обусловлен недостатком кислорода во внешней среде (высотная болезнь)
– Рефлекторный (неврогенный) – связан с врожденными или приобретенными особенностями ЦНС
– Цереброваскулярный – возникает при спазме сосудов головного мозга вследствие:
– негативных эмоций, запахов конфликтных ситуаций, интенсивной умственной работы (психогенный) и пр.
– раздражения рецепторной зоны в области каротидного синуса (синокаротидный)
– раздражения блуждающего нерва (вазовагальный), например, при натуживании во время дефекации, кашле и пр.
– воздействия на вестибулярный аппарат (вестибулопатия)
IV. Нарушение кровотока в церебральных сосудах проявляется:
– при вертебробазилярной недостаточности, резкое запрокидывание головы (синдром Сикстинской мадонны), нарушение кровотока в позвоночной