Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях. С. А. Дудин
Читать онлайн книгу.
шока, обморока, коллапса или комы с явлениями острой сердечной, дыхательной, почечной, печеночной недостаточности.
Лечение
В зависимости от характера травмы проводится: согревание организма, остановка кровотечения; проводится введение анальгетиков, иммобилизация, лёгочно-сердечная реанимация. Осуществляется трансфузионная терапия для стабилизации ОЦК (50—60 мл на кг веса), включая кровозамещающие жидкости: эритромассу, свежезамороженную плазму, коллоидные плазмозаменители (реополиглюкин, мафусол, модежель), белковые растворы (альбумин), аминокислотные и солевые плазмозаменители (аминодез), вазопрессоры (допамин) и др.
II период – относительной стабилизации (острый)
Продолжительность – от 7—9 суток. Смертность составляет до 30%
Патофизиология: интоксикация, которая включает в себя аутоинтоксикацию из кишечника продуктами жизнедеятельности микроорганизмов (кишечной палочки и др.) в условиях снижения барьерной функции печени, увеличения проницаемости кишечного эпителия, и гипорезистентности организма в целом, а также эндотоксикоз обусловленный резорбцией образовавшихся при повреждении биологически активных веществ (серотонин) и продуктов разрушения тканей (рассасывание гематомы) и др.
Развивается интоксикационный синдром. Возникает нарушение микроциркуляции в жизненно важных органах, приводящее к нарушению их функционирования вследствие дистрофических или некробиотических процессов, сопровождающаяся гемодилюцией и возможностью развития токсического шока.
Клинические проявления
Токсико-резорбтивная лихорадка, анемия, энцефалопатия, миалгии, вегетативные дисфункции, полиорганная патология, иммунодефицитные состояния, острая печёночная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром и др.
Лечение
Инфузионная терапия с целью коррекции метаболизма, различные виды детоксикации, включая экстракорпоральные методы, гемосорбция, плазмаферез, ультрафильтрация, гемодиализ и др. Антибиотики (с целью профилактики нагноительных процессов).
Ш период – поздних осложнений (подострый).
Продолжительность 3—4 недели. Смертность до 5%
Патофизиология: развитие нагноительных процессов и их генерализация
Клинические проявления
– Сепсис с образованием гнойников – септикопиемия (метастазирование гнойных очагов во внутренние органы).
– Сепсис без образования гнойных очагов – септицемия (возбудитель определяется в крови) Характерными признаками являются: гектическая температура (синдром системной воспалительной реакции), гипергидроз, гипотензия, гипоперфузия; развивается гепатолиенальный тромбогеморрагический синдром, септический шок.
Лечение
Большие дозы антибиотиков (цефалоспорины II—III поколения, аминогликозиды), сульфаниламидные