Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях. С. А. Дудин
Читать онлайн книгу.
возникшего неотложного состояния кома, шок, судороги, психомоторное возбуждение (см.), восстановление функции пострадавшего органа. Постельный режим в течение 7—10 дней. В зависимости от конкретной ситуации применяются анальгетики (баралгин -5,0) в/м, в/в; транквилизаторы (диазепам 0,5% – 1,0) в/м, в/в; магния сульфат внутримышечно 25% – 5—25 мл/сут. (при артериальной гипертензии), парентерально концентрированные растворы глюкозы, тканевые диуретики маннитол 30 г/сут. (при угрозе отёка мозга). В качестве крайнего средства только специалистом (!) может быть проведена спинномозговая пункция с эвакуацией до 10 мл жидкости.
Последующее этапное лечение включает в себя:
– Улучшение микроциркуляции ЦНС – реополиглюкин 400 мл, кавинтон 20 мг (2 ампулы) – 50 мг в 500 мл инфузионного раствора.
– Внутривенно струйно и капельно глюкоза 40% -50 мл, а также 5% – 1000 -1500 мл (способствует угнетению глюконеогенеза и выполняет защитную функцию в отношении гипоталамо-гипофизарной системы – уменьшает выброс кортикостероидов)
– Папаверин 2% 2 -4 мл парентерально
– Гипосенсибилизирующие препараты (тавегил)
При угрозе отёка мозга:
– салуретики + калий (1,5 г) восполняющая коррекция
– глицерин перорально 1 г на кг веса в сутки
Прогноз сомнительный, возможна инвалидизация.
– Молниеносная Ш степень (крайне тяжёлая) ПВВ
Характерные явления общего и локального сотрясения организма выражены очень резко.
Состояние сознания: сопорозное (субкома) или кома, в анамнезе потеря сознания более 8 часов.
Состояние психики: ретроградная амнезия, почти постоянное состояние сна (сомнолентность), полная дезориентация, тотальное невыполнение команд. Объективно: состояние крайне тяжелое, способность к локализации боли может быть сохранена (координированные защитные движения), стонет, издает нечленораздельные звуки. Рефлексы сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен.
Кожные покровы: пепельный цианоз; на стороне тела обращённой к взрыву множественные геморрагии.
Со стороны внутренних органов: ликворея, явления острой сосудистой и дыхательной недостаточности.
Лечение (см. также лечение церебральной комы)
При наличии субдурального кровоизлияния:
– Е-аминокапроновая кислота 5% в/в 100 мл, в последующем по 1 г каждые 4 часа в 100 мл изотонического раствора
Реже: контрикал, гордокс, трасилол в/в 25000—50000 2-3 раза в сутки
– Антибиотики – пенициллин G при ликворее – 2 млн. ЕД.
– Противосудорожные – фенобарбитал 0,05, карбамазепин (финлепсин) 0,1—1,2 г/сут.
При ушибе головного мозга тяжёлой степени и его травматическом вдавлении – декомпрессия, возможно через эндоскоп.
Катамнез: развивается апаллический синдром
Прогноз неблагоприятный,