Внутренние болезни. Том 1. Коллектив авторов
Читать онлайн книгу.
эндокардита, вызванного высоковирулентным возбудителем (стафилококком, энтерококком, грамотрицательными бактериями), характерно острое начало с ознобом, высокой лихорадкой (до 39 – 40 °C), профузным холодным потом. Постепенное развитие клинической симптоматики с прогрессирующим недомоганием, общей слабостью, потерей аппетита, снижением массы тела, субфебрильной температурой более характерно для вторичного инфекционного эндокардита, а также для пациентов со сниженной реактивностью и в случаях, когда заболевание вызывается маловирулентным возбудителем. В некоторых случаях первым проявлением инфекционного эндокардита становится эмболия церебральных сосудов с развитием гемиплегии, гемипареза, афазии или сосудов сетчатки, которая проявляется внезапной слепотой.
При осмотре больного инфекционным эндокардитом часто отмечается бледность кожных покровов. У 20 – 40 % больных выявляются петехии на слизистой щек, десен, конъюнктиве (пятна Лукина – Либмана), подногтевые геморрагии и мелкие геморрагические высыпания на ладонях и стопах (пятна Джэнуэя). Для острого стафилококкового инфекционного эндокардита характерна крупная геморрагическая сыпь и кровоизлияния в кожу пальцев рук и стоп с развитием некроза. В 3 – 5 % случаев инфекционного эндокардита выявляются кровоизлияния в сетчатку глаза с центром белого цвета (пятна Рота). Для инфекционного эндокардита подострого течения характерно появление мелких болезненных узелков на пальцах, обусловленных микрососудистыми септическими эмболами (узелки Ослера).
У большинства больных инфекционным эндокардитом выявляются тахикардия, кардиомегалия и симптомы застойной сердечной недостаточности (периферические отеки, влажные хрипы в легких, гепатомегалия). Появление нового сердечного шума (диастолического и/или систолического) в связи с формированием клапанного порока отмечается более чем у 80 % больных. Для внутривенных наркоманов характерно поражение трикуспидального клапана. При возникновении грубых анатомических нарушений (перфорация или отрыв створки клапана, разрыв хорды) сердечные шумы появляются или резко изменяются внезапно. У половины больных отмечаются артралгии, миалгии, спленомегалия. Проявления миокардита, перикардита и тромбоэмболий (в мозг, почки, сердце, легкие и другие органы, нередко с последующим формированием абсцессов) отмечаются у 10 – 20 % больных.
Критерии вероятности инфекционного эндокардита, предложенные экспертами Европейского общества кардиологов (2003):
Высокая вероятность ИЭ (показана эхокардиография по экстренным показаниям и госпитализация):
1) новые шумы регургитации;
2) эмболии неизвестной природы (особенно церебральных и почечных артерий);
3) сепсис с неизвестным источником;
4) гематурия, гломерулонефрит и инфаркты почек;
5) лихорадка плюс:
– наличие искусственных материалов в сердце;
– наличие