Внутренние болезни. Том 1. Коллектив авторов
Читать онлайн книгу.
нормохромная анемия, нормальное или умеренно повышенное количество лейкоцитов (выраженный лейкоцитоз свидетельствует о присоединении гнойно-септических осложнений), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения, увеличение СОЭ. У некоторых больных с подострым течением инфекционного эндокардита, вызванного маловирулентным возбудителем, выявляется лейкопения. Биохимический анализ крови выявляет изменения воспалительного характера (наличие С-реактивного белка, увеличение содержания фибриногена, ã- и á2-глобулинов, положительные осадочные пробы – сулемовая, формоловая). У 50 % больных выявляется ревматоидный фактор, увеличение количества циркулирующих иммунных комплексов, снижение титра комплемента, у отдельных больных – ложноположительная реакция Вассермана. При анализе мочи более чем у половины больных инфекционным эндокардитом обнаруживается протеинурия, у 30 % пациентов – микрогематурия.
Основным методом инструментальной диагностики инфекционного эндокардита является эхокардиография, которая позволяет выявить его прямые признаки – вегетации на клапанах сердца. Трансторакальная эхокардиография должна быть выполнена всем больным с подозрением на инфекционный эндокардит. Если трансторакальная эхокардиография не выявляет характерных для инфекционного эндокардита изменений, но у больного имеются убедительные клинические признаки этого заболевания, рекомендуется выполнение высокочувствительной чреспищеводной эхокардиографии, которая позволяет визуализировать вегетации размером менее 5 мм. В случаях когда чреспищеводная эхокардиография не подтверждает диагноза инфекционного эндокардита, исследование необходимо выполнить повторно через неделю. Если при этом вновь получают отрицательный результат, диагноз инфекционного эндокардита становится маловероятным. Основными эхокардиографическими критериями инфекционного эндокардита являются: наличие подвижных плотных масс, прикрепленных к клапанам, пристеночному эндокарду или к материалу внутрисердечного имплантата, абсцессы фиброзного кольца, перфорации створок клапанов или фистулы, отрыв протеза клапана, особенно если он случился спустя длительное время после его имплантации.
При диагностике инфекционного эндокардита должны учитываться результаты других методов инструментальной диагностики. Рентгенография грудной клетки позволяет выявить кардиомегалию, признаки застоя в легких и инфарктов легких. Электрокардиография дает возможность обнаружить нарушения ритма и проводимости, признаки инфаркта миокарда и другие изменения, обусловленные осложнениями инфекционного эндокардита. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография органов брюшной полости позволяют выявить абсцессы и инфаркты внутренних органов, а компьютерная и магнитно-резонансная томография черепа – абсцессы и инфаркты головного мозга.
Диагноз. Для диагностики инфекционного эндокардита используются критерии, разработанные в 1994 г. сотрудниками Duke University Medical Center.
Основные