Воспалительные заболевания и повреждения тканей челюстно-лицевой области. Владимир Козлов
Читать онлайн книгу.
кровотечением, повреждение губ – слюнотечением и выраженным отеком. К числу наиболее тяжелых относятся повреждения мягких тканей дна рта и языка, особенно в области его корня; быстро развивающийся отек тканей может привести к асфиксии.
Обследование больного с переломом нижней челюсти заключается в оценке симптома нагрузки на поврежденную кость. При подозрении на перелом подбородочного отдела челюсти или ее тела кость нижней челюсти охватывают снизу пальцами правой руки, при этом первый палец помещают на левый угол челюсти, а второй – на правый. При медленном сближении пальцев, чем достигается легкое сдавление челюсти, возникает боль в щели перелома. Предполагая наличие перелома в заднем отделе тела челюсти или ее ветви, этот же симптом выявляют, надавливая первыми пальцами на подбородок больного в направлении спереди назад и снизу вверх, а остальные укладывая на височной области. Введя в наружные слуховые проходы больного вторые пальцы, определяют синхронность движений головок нижней челюсти. Отставание в движении одной из них свидетельствует о переломе челюсти в области шейки или основания мыщелкового отростка. Определяемая при пальпации «пустота» суставной впадины указывает на перелом в области мыщелкового отростка, осложненный вывихом головки. При переломе нижней челюсти, проходящем через зубной ряд, в области ее большого отломка не происходит смыкания зубов с зубами-антагонистами верхней челюсти. В области зоны повреждения видны разрывы кровоточащей слизистой оболочки десны. Прилежащий к щели перелома зуб часто бывает подвижным.
При одностороннем переломе ветви челюсти, осложненном смещением отломков, смещается средняя линия между центральными резцами в сторону перелома. Иногда при этом происходит нарушение прикуса. При двусторонних переломах ветвей со смещением отломков может образоваться открытый прикус: смыкаются только моляры с обеих сторон, а между режущими поверхностями передних зубов образуется щель.
При переломе скуловой дуги больные жалуются на затруднение при открывании рта. В исключительных случаях, когда перелом скуловой дуги произошел при открывании рта, больной не в состоянии сомкнуть челюсть. Кроме того, при осмотре больного обнаруживается деформация лица в зоне повреждения; возможно образование гематомы, отека.
При переломе скуловой кости отмечаются потеря чувствительности в зоне иннервации подглазничного нерва, деформация лица в виде уплощения нижнеглазничного края, иногда диплопия, что является результатом повреждения нижнеглазничной стенки орбиты и смещения глазного яблока.
При пальпаторном исследовании нижнеглазничного края выявляют симптом «ступеньки», возможны кровоизлияние в склеру глазного яблока, образование гематомы век. Перкуторно может определяться звук разбитого горшка (симптом Малевича).
Клиническая картина при переломе верхней челюсти может быть разной и зависит от