Внутренние болезни. Коллектив авторов
Читать онлайн книгу.
заболеваниям.
Возникновению хронического бронхита способствует также высокая температура в горячих цехах, сквозняки, низкие температуры и другие неблагоприятные особенности микроклимата на производстве.
Роль инфекции как причины хронического бронхита признают большинство отечественных авторов. Большинство исследователей считают инфекционный фактор вторичным, присоединяющимся позже, когда на фоне курения или воздействия загрязненного воздуха возникает кашель, и развиваются условия, благоприятствующие инфицированию бронхов.
Примерно у 25 % больных хроническим бронхитом, чаще у некурящих женщин и мужчин, хронический бронхит формируется как исход неизлеченного острого затяжного бронхита и рецидивирующего бронхита. У этих больных в качестве первоначального этиологического фактора выступает вирусная и вирусно-бактериальная инфекция, особенно вирусы гриппа, РС- и аденовирусы, которые формируют гиперреактивность бронхов, бронхоспастический синдром, что способствует хронизации воспаления в бронхах.
Этиологическая структура инфекционно-зависимых обострений хронического бронхита включает бактериальные и вирусные инфекции.
Бактериальные инфекции:
1. H. influenzae.
2. S. pneumoniae.
3. M. catarrhalis.
4. Staphylococcus aureus.
5. Pseudomonas aeruginosa.
6. Аэробные грамотрицательные микроорганизмы.
7. Mycoplasma pneumoniae.
8. Chlamidia pneumoniae.
Вирусные инфекции:
1. Вирусы гриппа/парагриппа.
2. РС-вирус.
3. Риновирусы.
4. Коронавирусы.
Характерен высокий процент вирусно-вирусных, вирусно-микоплазменных и вирусно-бактериальных ассоциаций.
Хронический бронхит этиологически тесно связан с очагами инфекции в органах дыхания (ринит, синусит, тонзиллит, бронхоэктазы, хронический абсцесс легкого и др.).
Способствуют развитию хронического бронхита аллергические заболевания, особенно органов дыхания.
Не все лица, подвергающиеся одинаковым неблагоприятным влияниям внешней среды, заболевают хроническим бронхитом. Даже у много и длительно курящих хронический бронхит может отсутствовать. Это свидетельствует об этиологической роли биологических дефектов, чаще всего наследственно обусловленных, в возникновении хронического бронхита и формирующих патологическое реагирование органов дыхания на воздействия факторов внешней среды.
Ниже приводится перечень генов, специфический полиморфизм которых тесно связан с патогенезом хронических обструктивных болезней легких:
1) α1-антитрипсин; 2) α1-антихимотрипсин; 3) муковисцидоз; 4) витамин D-связывающий протеин; 5) α2-макроглобулин; 6) цитохром Р-450; 7) дефицит иммуноглобулинов.
Наследственная предрасположенность формирует дефекты антипротеолитической, антиоксидантной и муколитической систем.
Следует учитывать факторы, которые способствуют обострениям и прогрессированию хронического бронхита: