Внутренние болезни. Коллектив авторов
Читать онлайн книгу.
артериол и альвеолярных сосудов в результате альвеолярной гипоксии. Постепенно развивается гипертрофия правого желудочка сердца. Формируется так называемое хроническое легочное сердце, декомпенсация которого проявляется вначале преходящей, а затем стойкой правожелудочковой недостаточностью. Патогенез хронического обструктивного бронхита представлен на схеме 2.1 [Шмелев Е. И., 1998].
Важно различать обратимый и необратимый компоненты обструкции. Обратимый компонент включает бронхоспазм, гиперсекрецию и отек, необратимый – гипертрофию гладких мышц бронхов, фиброз, эмфизему.
Морфология. Морфологическим отражением гиперсекреции слизи при хроническом бронхите является гипертрофия трахеобронхиальных желез и увеличение числа бокаловидных клеток, что проявляется увеличением индекса Рейд больше 0,5 (индекс Рейд – отношение толщины железистого слоя в крупных бронхах к толщине бронхиальной стенки).
Одновременно отмечается относительное уменьшение числа реснитчатых клеток и участки плоскоклеточной метаплазии эпителия. За счет гиперплазии бронхиальных желез, расширения сосудов и отека подслизистого слоя, клеточной инфильтрации, преимущественно нейтрофилами, участков склероза и гипертрофии мышц увеличивается толщина стенок бронхов.
Наиболее выраженные признаки обструкции при хроническом бронхите констатируются в мелких бронхах и бронхиолах. Формируется сетчатый пневмосклероз с развитием соединительной ткани в межацилярных, междольковых и межсегментарных прослойках и центриацилярная эмфизация. Одновременно происходит атрофия хрящевой части бронха. Между системой легочных и бронхиальных сосудов формируются коллатерали. Часть капилляров запустевает. В легочных сосудах образуются тромбы. Отмечаются гипертрофия и дистрофические изменения миокарда правого желудочка.
Схема 2.1. Патогенез хронического обструктивного бронхита
Классификация хронических бронхитов [Кокосов А. Н., 1998]:
По патогенезу:
1) первичные;
2) вторичные.
По функциональной характеристике (с учетом наличия одышки, показателей ОФВ1, максимальной скорости выдоха на уровне 75 % и 25 % ФЖЕЛ):
1) необструктивные;
2) обструктивные.
По клинико-лабораторной характеристике наличия и выраженности воспаления:
1) катаральные;
2) слизисто-гнойные;
3) гнойные.
По фазе болезни:
1) обострение;
2) клиническая ремиссия.
По осложнениям обструкции бронхов:
1) хроническое легочное сердце;
2) дыхательная (легочная) и легочно-сердечная недостаточность.
Хронический бронхит считается первичным втех случаях, когда формирование бронхита не связано с каким-либо другим заболеванием.
Хронический бронхит считается вторичным утех больных,