Внутренние болезни. Коллектив авторов
Читать онлайн книгу.
признаков дыхательной недостаточности и включает лечебную физкультуру, массаж, витаминотерапию, вакцинацию (рибомунил, бронхомунил и др.), санаторно-курортное лечение в местных санаториях, в Кисловодске, на Южном берегу Крыма.
Больные с течением болезни средней тяжести и тяжелым должны постоянно контролировать с помощью индивидуального пиклоуметра состояние проходимости бронхов и в зависимости от своего состояния и результатов пикфлоуметрии пользоваться постоянно или периодически ингаляциями бронхолитических препаратов (ипратропиум бромид, β2-симпатомиметики).
Эмфизема легких
Согласно определению Комитета экспертов ВОЗ (1961), эмфизема – анатомическая альтерация легких, характеризующаяся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и сопровождающаяся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.
По патогенезу эмфизему легких подразделяют на первичную и вторичную, т. е. развивающуюся при других заболеваниях. Понятию самостоятельной нозологической формы свидетельствует первичная эмфизема легких, возникновение которой связано с генетическими факторами и, прежде всего, с дефицитом α1-антитрипсина. Сведения о первичной эмфиземе легких изложены в разделе учебника, в котором приводятся данные о врожденных заболеваниях органов дыхания.
Основной причиной вторичной диффузной эмфиземы легких является хронический обструктивный бронхит, который не только осложняется эмфиземой, но и сопутствует эмфиземе, формируя совместно с эмфиземой легких хроническую обструктивную болезнь легких.
По распространенности эмфиземы различают:
1. Диффузную эмфизему, при которой поражается (хотя и не всегда равномерно) практически вся легочная ткань.
2. Локализованную эмфизему, обычно связанную с местными изменениями в легочной ткани, например бронхоэктазами, пневмосклерозом, бронхостенозом.
По морфологическим признакам эмфизему легких подразделяют на:
1. Проксимальную ацинарную эмфизему (увеличена и деструктирована респираторная альвеола).
2. Панацинарная эмфизема (вовлечение в процесс всего ацинуса).
3. Дистальная ацинарная (вовлечение в процесс преимущественно альвеолярных ходов).
4. Иррегулярная эмфизема (многообразие в увеличении ацинусов и их деструкции).
5. Буллезная эмфизема (эмфизематозные участки легкого, превышающие в диаметре 1 см).
Этиологические факторы вторичной диффузной эмфиземы являются теми же, что и для хронического обструктивного бронхита.
В клинической картине у больных с эмфиземой легких преобладает одышка, степень выраженности которой соответствует выраженности эмфиземы легких.
Несмотря на тесную связь эмфиземы легких с хроническим обструктивным бронхитом, при формировании хронической обструктивной болезни легких имеются больные, у которых преобладает эмфизема легких и ее симптомы (одышка), и больные, у которых