Расшифровка ЭКГ. Сергей Миронов
Читать онлайн книгу.
плохо открывается), или ему возвращают часть крови из левого желудочка обратно – недостаточность клапана – «дверь» не закрывается.
Следовательно, должны появиться проблемы не только с предсердием, но и с левым желудочком. Уточнить работу клапана рекомендовано на УЗИ сердца.
Рис. 5. Возбуждение левого предсердия в норме и при патологии.
Итак, мы разобрали на ЭЮ" появление зубца Р, который отражает систолу предсердий. Таким образом, после электрического возбуждения миокарда предсердий возникает их сокращение – систола предсердий. Они начинают изгонять кровь в желудочки. Электрический импульс от них следует дальше, направляясь к миокарду обоих желудочков через атриовентрикулярный узел.
Рис. 6. Схема проводящей системы сердца.
В момент прохождения импульса от предсердий к желудочкам в атриовентрикулярном соединении происходит его физиологическая задержка. Ведь надо дождаться, когда оба предсердия перекачают всю кровь в желудочки, закроют клапаны («двери») и можно преступить к систоле желудочков. Опять же и здесь в работе сердца ощущается искусство создателя – природы. Примерно таким образом работает двухтактный двигатель, впрыск бензина и затем работа поршня и сжатие. Видимо это изобретатели подсмотрели в природе.
Чтобы понять эту задержку ритмичной работы сердца, нужно знать нормальные расчеты этих процессов на ЭКГ. На ЭКГ ширину любых зубцов и расстояний (по горизонтали) принято измерять не в миллиметрах, а в секундах. Например, ширина зубца Р должна быть примерно 0,10 с, а отрезок PQ не более 0,20 с.
Эта связано с тем, что запись ЭКГ производят на постоянной скорости движения ленты. Значит, если скорость движения ленты равна 50 мм/с, каждый миллиметр она проходит за 0,02 с (или одна маленькая клеточка).
Большая клеточка равна 0,1 с. При скорости ленты 50 мм/с для определения частоты сердечных сокращений проводим расчет:
ЧСС = 600 (делим на число больших квадратов между зубцами R – R).
Пример: 600 : 10 = 60 уд. в мин. Это нормальный синусовый ритм.
Рис. 7. ЭКГ: по горизонтали – расчеты ЭКГ в секундах 0,02 с – 0,1 с; по вертикали – отражение начальных настроек и высоты зубцов ЭКГ в миливольтах 0,5mV – 0,1mV.
Проходя по атриовентрикулярному соединению, электрический импульс не вызывает возбуждения прилежащих слоев. На ленте ЭКГ появляется прямая линия (изолиния) от зубца Р к комплексу QRS, которая на электрокардиограмме отражается появлением изоэлектрического сегмента PQ.
Рис. 8. Схема расположения на ЭКГ зубцов и интервалов (отрезков): зубец Р; отрезок PQ; зубцы Q R S отрезки ST; TP, QRST.
Как мы уже отметили, данная задержка в прохождении импульса является крайне необходимой для нормального поступления очередной порции крови из предсердий в желудочки. Оценить прохождение импульса по атриовентрикулярному соединению можно в единицах времени, а именно, за сколько секунд импульс проходит это соединение.
Время, в течение которого импульс проходит