Хирургические болезни: конспект лекций. Отсутствует
Читать онлайн книгу.
спустя два месяца от начала заболевания. Ободочная кишка без гаустр, укорочена, слепая кишка подтянута к печеночному углу, нет никакого рельефа слизистой, псевдополипы (в поздней стадии).
Аспирационная биопсия устанавливает воспаление в слизистой кишки.
Неспецифический язвенный колит необходимо отличать от болезни Крона, туберкулеза и рака.
Для лечения неспецифического язвенного колита необходима диета (жидкая пища 6 раз в день, у очень тяжелых больных – голод). Пища должна быть хорошо термически и механически обработана и богата белками и витаминами. Углеводы, молоко и консервированные продукты должны быть исключены, количество жиров – ограничено.
Парентеральное питание обеспечивает механический и функциональный покой пищеварительного тракта. Оно компенсирует недостаток энтеропластического материала, снижает истощение больных, повышает общую сопротивляемость организма, уменьшает токсемию, бактериемию, анемию, авитаминоз, улучшает водно-электролитный и белковый обмен. Эффект парентерального питания зависит от биологической активности вводимых препаратов, сбалансированности аминокислот.
Лучше применять белковые препараты, полученные путем ферментативного гидролиза фибрина крови или казеина, где меньше гуминовых веществ и аммиака. Они должны задерживаться в организме, хорошо утилизироваться печенью и тонкой кишкой. Введенный белок является энергетическим строительным материалом, уменьшает гипопротеинемию, атонию кишечника, повышает регенерацию тканей.
Внутривенно вводятся электролиты: соли натрия, калия, кальция, магния, хлора, фосфора, железа; подкожно – утроенная суточная доза витаминов групп А, В, С.
Гормональная терапия ликвидирует недостаточность надпочечников, подавляет гипераллергическое воспаление, снижает токсемию.
При тяжелых формах вводят гидрокортизон парентерально по 50 – 100 мл через 6 – 12 ч в течение 10 дней. Затем переходят на пероральный прием преднизолона (по 20 – 30 мг в день 2 – 3 месяца, последняя неделя – 5 мг в день).
Так же проводят лечение, направленное на ликвидацию дисбактериоза.
Местное лечение – клизмы с марганцем, маслом шиповника, облепихи с ромашкой.
При множественной перфорации кишки, токсическом мегаколоне, профузном кровотечении показано экстренное оперативное вмешательство.
Показания к плановому оперативному лечению: острая форма заболевания, которая не поддается консервативной терапии в течение месяца; хроническая непрерывная форма, которая длится 3 года и сопровождается кровотечением; стриктура на одном из участков ободочной кишки, рак, развившийся на фоне неспецифического язвенного колита.
Оперативное лечение расчленяется на два этапа:
1) субтотальная колонэктомия с выведением илеостомы по Бруку;
2) илеосигмоанастомоз при санированной сигме и прямой кишке через 3 – 6 месяцев после первого этапа.
Рак ободочной кишки
Рак ободочной кишки занимает четвертое место по числу случаев