Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер. А. Л. Верткин
Читать онлайн книгу.
мыть руки перед едой, по возвращении с улицы и т.д. (отдельную беседу о личной гигиене следует проводить с поварами).
2.14. Миокардит
Миокардит – воспаление миокарда. При отсутствии лечения представляет серьезную угрозу здоровью. Проявляется миокардит признаками нарушения сократимости миокарда, его возбудимости и проводимости.
Патофизиология
• При миокардите воспаление сердечной мышцы происходит из-за вирусной, бактериальной, гельминтной или паразитарной инфекции, из-за сверхчувствительной иммунной реакции, радиационной терапии или отравления химическими ядами.
• Сердечная мышца ослабевает, появляются признаки остановки сердца.
• Обычно в процесс вовлекается лишь малая часть мышцы, но при осложненных случаях воспаление затрагивает все сердце, что может привести к смерти.
Первичный осмотр
• Выясните, болел ли пациент вирусными заболеваниями.
• Оцените дыхательный статус пациента, отмечая наличие или отсутствие одышки.
• Отметьте, чувствует ли пациент усталость, испытывает ли беспокойство.
• Прослушайте сердце, отметьте, есть ли нарушения сердечного ритма.
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипоксии, подъема температуры.
• Проверьте, есть ли у пациента отеки.
• Проверьте наличие других признаков инфицирования, таких как лихорадка, красное горло, воспаленные глаза и т.д.
• Спросите пациента, испытывает ли он боль в груди, если да, пусть опишет характер боли.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.
• Непрерывно следите за работой сердца.
• Возьмите кровь на анализ, проверьте наличие в крови противовирусных антител.
• По показаниям врача введите:
– НПВП, чтобы уменьшить воспаление и боль;
– антибиотики для лечения бактериальной инфекции;
– мочегонные средства для уменьшения нагрузки на сердце и для предупреждения появления отеков;
– при необходимости – антиаритмические средства;
– антикоагулянты для предотвращения эмболии;
– кортикостероиды и иммунодепрессанты (применяют для уменьшения воспаления, но их использование неоднозначно, ограничено опасными для жизни осложнениями);
– сердечные гликозиды для увеличения сократительной функции миокарда.
Последующие действия
• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.
• Подготовьте пациента к диагностике, в том числе к снятию ЭКГ в 12 отведениях, рентгенологическому исследованию грудной клетки, эхокардиограмме и, при необходимости, биопсии сердечной мышцы.
• При необходимости подготовьте пациента к установке кардиостимулятора.
• Следите, не появляются ли у пациента признаки остановки сердца.
• Возьмите анализ крови на количество лейкоцитов, эритроцитов, креатинкиназу, аспарагиновую трансаминазу (АСТ) и лактат дегидрогеназа (ЛДГ).
•