Лихорадка. Руководство для практических врачей. А. Л. Верткин
Читать онлайн книгу.
настоящее время дифференциальной диагностике синдрома желтухи участковые врачи уделяют недостаточно внимания, а имеющийся клинический симптомокомплекс, эпидемиологические и анамнестические данные в большинстве случаев анализируются поверхностно. Следствием этого является гипердиагностика вирусных гепатитов и практически всех больных с синдромом желтухи направляют в инфекционный стационар.
Дифференциальная диагностика желтухи требует от врача знания возможных причин ее развития. Согласно классификации А.Ф. Блюгера (1968) выделяют следующие виды желтух:
✓ надпеченочные, связанные с повышенным распадом эритроцитов;
✓ печеночные, обусловленные поражением гепатоцитов;
✓ подпеченочные, вызванные нарушением проходимости желчевыводящих протоков.
При сочетании лихорадки и желтухи терапевту поликлиники в первую очередь следует предположить наличие печеночной (паренхиматозной) желтухи, которая может быть как проявлением вирусных гепатитов, так и синдромом других инфекционных заболеваний (лептоспироза, инфекционного мононуклеоза, иерсиниоза).
При диагностике вирусных гепатитов
необходимо учитывать эпидемиологический анамнез (наличие контакта с желтушными больными, гемотрансфузий, манипуляций, сопровождающихся повреждением целостности кожи и слизистых, в том числе татуировки, пирсинг), длительность инкубационного периода, динамику заболевания, клинические данные, результаты биохимических и иммунологических лабораторных показателей.
При подозрении на надпеченочную (гемолитическую) и подпеченочную (механическую) желтуху рекомендованы консультация соответствующих специалистов и госпитализация в стационар для проведения окончательной диагностики.
Лимфаденопатия
Увеличение лимфатических узлов в сочетании с повышением температуры имеет существенное значение в дифференциальной диагностике лихорадок. Лимфаденопатия может быть острой и хронической, местной (локализованной) и генерализованной. Постановке диагноза помогут следующие положения:
✓ генерализованная лимфаденопатия встречается при:
• вирусных инфекциях (цитомегаловирусная, вирус Эпштейна-Барр (инфекционный мононуклеоз), аденовирусная, ВИЧ);
• туберкулезе, бруцеллезе, токсоплазмозе;
• синдроме (болезни) Кавасаки;
• лейкозах, лимфомах, системных заболеваниях.
✓ Локализованная лимфаденопатия подразделяется в зависимости от локализации. Следует обратить особое внимание на следующие группы лимфоузлов:
• лимфаденопатия затылочной области в первую очередь предполагает краснуху, а также неспецифическую инфекцию волосистой части головы;
• Мезаденитом сопровождаются заболевания, вызванные:
– вирусами (энтеровирус, аденовирус, цитомегаловирус, вирус герпеса, вирус Эпштейна-Барр);
– специфическими бактериями (иерсинии, микобактерия туберкулеза);
– неспецифическими бактериями (стафилококки,