При смешанном аффективном эпизоде одновременно проявляются (гипо)маниакальные и депрессивные симптомы в течение недели и более, или эти симптомы быстро чередуются.

      Смешанное состояние может возникать при переходе одной фазы в другую, однако может быть и самостоятельным явлением.

      У некоторых биполярников никогда не проявляются мании, вместо них развиваются смешанные эпизоды. Если у человека помимо депрессий был хотя бы один развернутый смешанный эпизод, этого достаточно для диагностики биполярного расстройства.

      Симптомы смешанного эпизода[27]

      Для диагностики[28] в один и тот же период должны проявляться основные симптомы мании/гипомании, и дополнительно к ним – как минимум три симптома из списка.

      1. Подавленное, сниженное настроение.

      2. Сниженный интерес к занятиям, которые обычно нравились.

      3. Заторможенность в мышлении и движениях.

      4. Усталость, упадок сил.

      5. Ощущение бессмысленности или тяжелой вины.

      6. Мысли о смерти или суициде.

      Глава 2. Весь биполярный спектр[29]

      Основные типы биполярного расстройства

      Существует несколько форм течения биполярного расстройства со своими симптомами и проявлениями. Мы расскажем о них, опираясь на официальные классификации психических расстройств (применяемая в Европе МКБ-10[30] и американская DSM-5[31]).

      Часть ученых считает, что в природе нет четких границ между типами заболевания, и они представляют собой непрерывный спектр: от циклоидной акцентуации характера, которая является вариантом нормы, до биполярного расстройства с психотическими симптомами, которое представляет собой тяжелое заболевание.

      Например, есть данные, что проявления заболевания со временем могут меняться. Если в первые годы болезни человек испытывал только гипомании, со временем у него могут возникнуть настоящие мании: так происходило в 15 % случаев[32].

      Норма vs патология: тонкая грань

      «Несмотря на то, что данное руководство содержит классификацию психических расстройств, следует признать, что ни одно определение не может точно обозначить границы понятия «психическое расстройство», – утверждает Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам.

      Это болезнь или такой характер?

      Современная психиатрия не позволяет сказать однозначно, где проходит граница между здоровьем и болезнью. Не существует даже единого определения психического расстройства[33].

      Причина в том, что его наличие невозможно