Хроническая алкогольная интоксикация. Коллектив авторов
Читать онлайн книгу.
связанное с нарушением секреции антидиуретического гормона.
Основная роль ионов натрия заключается в обеспечении работы натрий-калиевого насоса и деполяризации клеточных мембран. Снижение интенсивности деполяризации в мембранах нейронов при ААС, на первый взгляд, может быть расценено позитивно. Однако натрий является самым осмотически активным катионом (140 мэкв/л), поэтому любые его потери всегда сопровождаются сдвигом водных секторов с развитием дегидратации и гипоосмии. Образование типа дегидратации (гипо– гипер– или нормотонического) зависит от пути, по которому происходили потери натрия у больного (гипергидроз, понос, формирование 3-го пространства в результате энтеросорбции, диализ, назначение диуретиков и т. д.), и от пути возмещения этих потерь. Натрий также является обменным катионом в поддержании КОС, в частности при восстановлении гидрокарбонатной буферной системы.
Гипонатриемия – снижение уровня натрия в плазме крови ниже 136 мэкв/л, тяжелой считают гипонатриемию ниже 105 мэкв/л (Хартиг, 1978).
Рвота и недостаточное поступление жидкости в организм больного, а также избыточное выведение ее почками являются основными причинами гипокалиемии, гипохлоремии и гипомагниемии. Гипокалиемией и гипомагниемией считаются состояния, когда уровни калия и магния в плазме крови составляют менее 3,5 мэкв/л и менее 1,6 мэкв/л соответственно. При ААС реже встречается гипокалиемический гипохлоремический алкалоз (осложнение терапии лазиксом).
Патогенез дисгидрий при ААС изучен недостаточно. Во многом эмпирическая и вместе с тем распространенная практика применения инфузионной терапии для лечения острого периода ААС требует разработки определенных алгоритмов в лечении дисгидрий, так как, в конечном счете, они являются следствием нейромедиаторных нарушений и могут определять течение абстинентного периода после купирования его острых проявлений.
Другими тяжелыми осложнениями ААС являются панкреатит и острая пневмония (с преимущественно Гр(-) флорой). Последняя очень часто сопутствует алкогольному делирию, причем 10 % больным требуется респираторная поддержка (Кекелидзе З. И. с соавт., 1997). Крайне тяжелым следует считать состояние больных, у которых на фоне ААС возникает субдуральная гематома вследствие ЧМТ.
Стандартизованная оценка алкогольного абстинентного синдрома по шкале CIWA-a для сравнения эффективности медикаментозной терапии
Среди многообразия шкал стандартизованной оценки ААС (их около 18) популярностью пользуются две: шкала Ибера (см. ниже, табл. 3) и шкала CIWA-A (Clinical Institute for Withdrawal Assestment – for Alcohol), по которой проводят полуколичественную оценку ААС. Шкала Ибера субъективна, шкала CIWA-A общепризнана как наиболее объективный способ оценки психовегетативных нарушений, возникающих при ААС. Ее применяют для оценки ААС в сравнительных исследованиях лечебного действия лекарственных веществ, она особенно удобна при анализе качества лечения, в том числе после применения новых