Хроническая алкогольная интоксикация. Коллектив авторов
Читать онлайн книгу.
сменяется оглушенностью, сонливостью, дезориентировкой в месте и во времени. Имеются крайние проявления адренергического синдрома: тахикардия, гипергидроз, бледность лица. АД значительно превышает уровень давления при ААС, достигая 200 и выше мм рт. ст. (АДдиаст.) и 160 мм рт. ст. и выше (АДсист.).
Больные должны находиться в ОРИТ. Транспортировка в лежачем положении.
Осложнения «адренергического синдрома» возникают при сочетанной патологии (например, ААС + передозировка кокаином) либо на фоне соматических заболеваний, имевшихся у больного. Они проявляются в виде:
острой сосудистой недостаточности (снижение АДсист. до 100 и ниже, тахикардия, уменьшение пульсового давления, нарастающая бледность кожного покрова, похолодание носа, конечностей, угнетение сознания, двигательное беспокойство);
острой сердечной недостаточности (выраженная тахикардия, нарушение ритма сердца, цианоз губ, кожного покрова, видимое набухание вен шеи);
острой левожелудочковой недостаточности в виде отека легких (нарастающий цианоз, тахикардия, гипотензия, кашель с пенистой мокротой, одышка, наличие влажных хрипов в легких).
При перечисленных состояниях больные должны находиться в ОРИТ (транспортировка в лежачем положении).
Осмотр больного с алкогольным абстинентным синдромом
При любой степени тяжести состояния пациента внешний осмотр должен быть направлен на выявление патологических симптомов, в наибольшей степени угрожающих жизни пациента. Первоначально оценивают степень компенсации дыхания, кровообращения, состояние нервной системы. Проходимость дыхательных путей оценивают по тяжести одышки, частоте и ритму дыхания, «втягиванию» межреберных мышц при дыхательных движениях, осиплости голоса, афонии, цианозу. Тахипноэ свыше 35–40 вдохов/мин может указывать на ААС тяжелой степени, гипернатриемию, воспалительные заболевания системы дыхания, а при отсутствии гипертензии – на возможность декомпенсации гемодинамики.
Адекватность кровообращения оценивают по ритму сердца, АД, необходимому для тканевой перфузии, и периферическому кро во то ку (симптом «бело го пятна»).
Состояние сознания (его изменения по типу делирия, онейроида, сумеречного состояния или угнетение сознания по типу оглушения, сопора, комы) могут указывать на сопутствующие ААС отравления депримирующими или стимулирующими средствами. Тонус мышц, цвет кожного покрова: желтушность, розоватость, свидетельствующая о поражении печени, отравлении СО и (или) антихолинергическими препаратами. Разлитой цианоз сине-черного цвета является признаком отравления метгемоглобинообразователями. Геморрагии в конъюнктивальную оболочку могут сопутствовать гипертензии (в том числе гипертонической энцефалопатии), адено-вирусной инфекции; истечение жидкости из носа, наружного слухового прохода и состояние сосцевидного отростка могут указывать на травму головы.
При отсутствии нарушений сознания, гемодинамики и дыхания проводят общее обследование больного с «головы до пят» по анатомическим областям, обращая