Хроническая алкогольная интоксикация. Коллектив авторов
Читать онлайн книгу.
бульбарные расстройства.
Оценка функций мышечной системы (птоз век, «парез взора», «плавающий взор», отсутствие смыкания век на световое раздражение, парезы мимической мускулатуры, нарушения глотания, ограничение движений в конечностях, изменение тонуса мышц в конечностях) может дать неоценимую информацию врачу первого контакта о состоянии черепно-мозговых нервов, ствола мозга, его полушарий, мозжечка и других отделов ЦНС.
При исследовании ответов на болевые раздражители следует помнить, что в области надбровья, крыльев носа, красной каймы губ реакция на боль может сохраняться даже при глубоком угнетении сознания, на уровне сопора и комы 1.
У больных с ААС следует с особой тщательностью и многократно выявлять наличие менингеального симптомокомплекса – ригидности мышц затылка и симптома Кернига. Наличие алкогольных нейропатий и положительный симптом Лассега могут маскировать последний. Чтобы правильно оценить симптом Кернига, следует поднять прямую ногу и затем согнуть ее в колене (согнутая в колене нога не разгибается; часто выявляется болевая реакция; при церебральной патологии симптом двусторонний). Препятствовать оценке ригидности мышц затылка могут остеохондроз шейного отдела позвоночника и вертеробазилярная патология, поэтому баллотирование головы надо проводить несколько раз, каждый раз завершая ее перкуссией костей черепа.
Патологические стопные знаки включают рефлексы Бабинского (разгибание большого пальца ноги) и Оппенгеймера (разгибание большого пальца ноги при проведении с нажимом по поверхности tibiae, от колена к стопе). Оценивают двусторонность рефлексов (возникают при отеке мозга, кровоизлиянии в ткань мозга, могут иметь место при нейроинфекциях), асимметричность рефлексов (выявляют динамику состояния больного). В оценке стопных знаков есть много маскирующих моментов: эти рефлексы сохраняются длительное время и встречаются у больных, перенесших в прошлом мозговую катастрофу; в то же время быстрое исчезновение стопных знаков не должно успокаивать врача – их следует оценивать многократно.
Подчеркнем, что при неврологическом обследовании больного с ААС крайне важно выявить наличие асимметрии как свидетельства церебральной патологии.
Феномены диссоциации (соответствие «пульс – давление», «температура – пульс») могут указывать на поражение различных центров головного мозга, также они могут свидетельствовать о кровопотере.
Обнаруженные симптомы важно сопоставлять друг с другом, многие из них являются неспецифическими, однако их совокупность может указывать на важные изменения, происходящие в организме больного (например, сниженный тургор кожи, мягкие глазные яблоки, сухой язык и низкое артериальное давление могут указывать на гипонатриемию и обезвоживание, а парастезии, гипотония мышц, тахикардия, атония кишечника – на гипокалиемию). Выявление 2–3 неврологических признаков при осмотре больного с ААС указывает на возможную