Неотложная и экстренная помощь в условиях амбулаторного приема в стоматологии, диагностических и многопрофильных центрах. Егор Анатольевич Августинов
Читать онлайн книгу.
пропранолол, метопролол, атенолол;
– ингибиторы аденозинпревращающего фермента (АПФ): каптоприл, эналаприл, периндоприл и др.;
– блокаторы кальциевых каналов: нифедипин, верапамил, дилтиазем и др.;
– антагонисты ангиотензина II: лозартан калия, валсартан и др.;
– блокаторы α-адренорецепторов: празозин, доксазозин и др.
По сравнению с приведенными выше антигипертензивными средствами первого ряда, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения, в нашей стране все еще широко используются алкалоиды раувольфии, клонидин, метилдопа, спазмолитические средства, например бендазол, и некоторые другие. Нередко назначают антиагрегантные препараты в виде ацетилсалициловой кислоты; пациентам с АГ в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) – антикоагулянты, например варфарин.
Внешних признаков АГ у пациента, вошедшего в стоматологический кабинет, вне периодов повышенного АД и отсутствия сердечной недостаточности, как правило, нет.
По конституциональному типу, чаще всего это пациенты – гиперстеники (люди ширококостные и массивные). У них короткая шея, хорошо выраженная подкожно-жировая клетчатка и мощная грудная клетка. Считается, что такое телосложение провоцирует развитие АГ. Предрасположены к АГ обладатели четвертой группы крови.
К обострению АГ (острому повышению АД, гипертоническому кризу) могут приводить следующие обстоятельства:
– Выраженный болевой синдром в челюстно-лицевой области.
– Обострение хронического деструктивного периодонтита с множественным поражением зубов.
– Неблагоприятные метеофакторы дня.
– Эмоциональное (иногда только вид хирургического кабинета, боязнь металлических инструментов, иглы и др.) и/или физическое перенапряжение (трудная дорога в клинику, подъем на этажи без лифта и т.д.).
– Нарушения в терапии антигипертензивными средствами, особенно пропуск лекарственных препаратов группы β-адреноблокаторов (пропранолол) и центральныных α2-адреномиметиков (клонидин).
– Горизонтальное положение пациента в стоматологическом кресле, особенно в случаях наличия признаков хронической сердечной недостаточности.
– Неудобное положение головы при наличии у пациента остеохондроза шейного отдела позвоночника.
– Нерациональное использование местных анестетиков: передозировка, высокая концентрация вазоконстриктора, например адреналин в концентрации 1:100 тыс.
С позиций коморбидности сама по себе АГ имеет прямое влияние на стоматологический статус пациента.
По-видимому, правильно различать два направления влияния АГ на стоматологический статус:
– во-первых: патогенетическая общность заболеваний, когда гиалиноз сосудов, преобладание симпатической импульсации, нарушения микроциркуляторного русла, метаболические дисбалансы и многое другое вносят свой вклад в развитие патологии пародонта;
– во-вторых, свойственный